疝气——天台乌药散

天台乌药散是出自李东垣《医学发明》重的一方。具有行气疏肝，散寒止痛的功效。主治肝经寒凝气滞证。症见小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，等症。中医学讲究分经论治，朱丹溪认为疝气专主肝经。张子和也说：“治疝皆归肝经”。下面我们了解一下疝气。

小肠疝气是以小腹、睾丸、阴囊等部位肿大、疼痛为特点的病症，中医学中又有“小肠气”之称。小肠疝气分为直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝、切口疝等。一般症状：站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。但嵌顿疝、绞窄疝则有疼痛感且很难推回腹腔。小肠疝气的形成多与先天因素有关。先天不足，发育迟缓，造成某种薄弱环节的存在，而后天失养，气虚不摄，及六淫之邪外侵，亦是引起本病的重要原因。疝气为病与肝经、任脉密切相关。任脉过阴器，足厥阴经脉人毛中，绕阴器，抵少腹，足阳明经筋结于阴器等。疝气不是男人的专病，女性也有疝气，主要是腹股沟疝。只是女性患疝气的发病率比男性低而已。由于女性的生理特点，常易形成滑动疝。滑动疝的特点是腹腔内容物随体位变化反复突出腹腔，在长期的病程中，卵巢由于受挤压和摩擦，必然会影响其正常的发育和功能。

疝气一般情况下与寒凝，湿热有极大的关系。本方证就是因寒凝肝脉，气机阻滞所致。足厥阴肝经抵于少腹，络于阴器，若寒客肝脉，气机阻滞，则可见少腹疼痛，痛引睾丸，偏坠肿胀。张景岳有“治疝必先治气”的说法，故对于此证的治疗以行气疏肝，散寒止痛。本方剂的组成为天台乌药，木香，小茴香（微炒），青皮（汤浸，去白，焙），高良姜（炒）各半两，槟榔（锉）二个，川楝子十个， 巴豆七十粒。上八味，先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用，合余药共研为末，和匀，每服一钱，温酒送下。

方中乌药辛温，行气疏肝，散寒止痛，为君药。配入青皮疏肝理气、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行气止痛，一派辛温芳香之品，助行气散结，祛寒止痛之力，共为臣药。又以槟榔直达下焦，行气化滞而破坚；取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之效，共为佐使药。诸药合用，使寒凝得散，气滞得疏，肝络得调，则疝痛、腹痛可愈。至于方后说明，川楝子和巴豆麸炒，炒完之后，麸子不用了，巴豆也不要了，只要巴豆的气味，把巴豆的气味已到川楝子上了，巴豆性热，川楝子性寒，巴豆可制约川楝子的苦寒之性，且能增强了川楝子行气散结的功效。不留巴豆，也避免了巴豆峻下的弊端。这是巧施“去性存用”的方法。至于温酒送下，也取其温散的作用。

张秉成在《成方便读》中说：“治小肠疝气，牵引脐腹疼痛，阴凝成积等证。夫治疝之法，皆不外暖下祛寒，逐湿行气，然阴寒之气若与厥阴之或血、或痰凝结为积者，又非前药所能卒除，则必以推荡之品，从其性而温下之，方能有效。方中乌药、木香辛温香烈，善行善散，能上能下，以宣气中之滞；茴香暖下而祛寒，良姜温中而止痛；青皮入肝破气，槟榔导积下行。其妙用在巴豆与川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其荡涤攻坚、刚猛直前之性味，同川楝入肝，导之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、楝，钦点之上将也，青、槟，前导之先锋也，乌药、木香，为偏裨之将，茴香、良姜，为守营之官，立方之神，真战无不克也”。

总之，本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方，此方集众多辛温行气，疏肝散寒通滞的药物于一方，重在行气破滞，气滞得消，寒凝得散。以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。若偏坠肿胀，可加荔枝核、橘核以增强行气止痛之功；寒甚者，可加肉桂、吴萸以加强散寒止痛之力。现代医学常用于腹股沟疝、睾丸炎、附睾炎、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎，腹痛等属寒凝气滞者。但湿热下注之疝痛不宜使用。另外，唐宗海在《医学见能·前阴》中也指出：“男子前阴总属肝，肝经萦绕在其端”。前列腺炎患者，由于情志不舒，肝失疏泄，肝气郁滞，以致气滞血瘀，或感受寒邪，厥阴之络受损，临床上也可用此方加减使用。