平林式单开门颈椎管扩大成形术

切口：C2—T1棘突正中切口

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椎板的显露：

切开皮肤、皮下，正中切开项韧带进入。

到达棘上韧带后以圆头剥离子（Cobb）向外侧轻轻压拉，张力下用电刀沿棘突两侧将深筋膜纵行切开，保留棘上棘间韧带。

沿椎板骨膜下切离颈部深层肌肉。

达双侧小关节附近时，停用电刀，改为双极电凝止血，显露小关节内侧半。

C2棘突附着的肌肉予以保留（C2棘突起着承上启下的作用，是上面肌肉的止点，下面肌肉的起点）。

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切除部分C6、C7棘突使之与C5保持相等高度。

（不切除的话C7棘突太长，开门后会顶住皮肤肌肉，很难受）

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开门：骨槽外侧缘在小关节内侧缘。

咬除C2-3和C7--T1间的棘间韧带。用棘突撑开器撑开C2-3棘突，探知正中部黄韧带的缝隙，用椎板咬骨钳从正中向两侧咬除黄韧带。

使用同样方法切除C7--T1黄韧带。

门轴：骨槽较开门侧偏向外侧且稍宽些。保留内板，消磨到一定程度后，用手指向门轴侧掰开棘突，感觉有弹性而能开大椎板为准。

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侧块螺钉四种置入方法总结：

向外角度：10-30°，至少10°。

向上角度：0-40°，可平行，可向上最高40°。

矢状面角度为平行椎间关节面。

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进钉点定于四方形侧块中点内侧1mm。

如果侧块较小者选择中点内1mm、下1mm处可增加螺钉与侧块的接触面积。

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张凤山教授：要学会用骨蜡和双极电凝。神经外科医师必须掌握。

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