『古方新解』薏苡附子败酱散新用

薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，由薏苡仁、附子及败酱草组成，具有排脓消肿、振奋阳气之功。原方用治肠痈脓成、体虚邪恋之身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿胀，按之濡软，脉数病证。近代医家用本方治疗阑尾脓肿及体虚肺脓疡收获良效。笔者师其法以此方加味治疗慢性结肠炎、盆腔炎、子宫内膜炎等以腹痛为主症的疾病，收效亦著，举案如下。

慢性结肠炎

患者，男，44岁，2005年9月12日初诊。患者左脐腹部闷痛伴黏液便2年。曾先后在外院做2次纤维结肠镜，均诊为慢性结肠炎。长期服用抗生素及结肠丸等，病情时轻时重，要求服中药治疗。刻诊：左脐腹部闷痛，大便溏黏，中挟白色黏液，行而不畅，日行1～2次，伴口干而不欲饮，倦怠怯冷，舌质暗红，苔黄厚腻，脉细濡。诊断：腹痛。证属中阳不振，湿热阻肠，气血郁滞。治宜：清热利湿除脓，温阳行气活血。方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草各30g，制附子6g(先煎40min)，苍术、白术各9g，木香、炒枳壳各12g，延胡索15g。每日1剂，水煎服。并用布包药渣，温敷脐部，每日1次，每次15min。服5剂后，左脐腹部闷痛减轻，黏液便减少，精神转佳，大便仍欠畅，口干如故。上方加芦根15g，槟榔9g，继服5剂，口干、腹痛、黏液便症除，大便通畅，已不怯冷，上方减制附子为3g，继服5剂，以资巩固。

按：本案之慢性结肠炎属中医“腹痛”范畴，系中阳不振，寒湿久蕴，化热阻肠，气血郁滞所致。如单纯温补脾阳，散寒除湿，则肠热益甚，更损脂络；若贸然予以清热除湿，通导止痛，又伤中阳，法宜兼顾两全，故采用薏苡附子败酱散加味较为对症。方中生薏苡仁清热利湿除脓；更配苍术、白术燥湿，以增健脾之功；败酱草辛苦微寒，清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降，虽重用而无寒凝之弊；附子为辛热之品，少佐一可温振脾阳，二可利用走而不守之性，促进气血流通；再配木香、炒枳壳、槟榔、延胡索共增行气宽肠、活血止痛之效。诸药合用，标本兼顾，药切病机，收效显著。

急性盆腔炎

患者，女，34岁，2006年2月20日初诊。下腹胀痛15天。患者于15天前行人流术后出现下腹疼痛拒按，高热头痛，带下黄稠如脓等，经某院诊为急性盆腔炎，予以青霉素、甲硝唑等输液抗感染治疗1周，血常规亦趋正常，高热头痛症除，下腹疼痛虽减轻但仍持续而作，经病友介绍，转服中药治疗。刻诊：下腹胀痛拒按，腰部酸困疼痛，恶心纳呆、大便溏黏，肛门坠胀，带下黄稠有臭味，舌质红，苔黄厚腻，脉细滑数。诊断：腹痛。证属湿热下蕴，瘀毒内结。治宜清热解毒，利湿排脓，破瘀散结。方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草、红藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(捣后下)，制附子3g(先煎30min)。每日1剂，水煎服，并用布包药渣，温敷脐部，每日1次，每次15min。服药3剂后，下腹疼痛明显减轻，恶心症除，纳食增，余症亦均有不同程度减轻。再服上方5剂后诸症悉除。

按：急性盆腔炎多因分娩、流产、宫腔内手术操作时消毒不严，或因经期不卫生，病原体侵入所致，多属湿热壅盛、瘀毒内结之证。采用清热解毒、利湿排脓、破瘀散结之法多能奏效。但据笔者临床观察，无论是西医的抗感染治疗，还是中医的常法施治，均易出现中阳受损、寒凝气滞、脾胃失运之征象，如此则延缓病情缓解，甚者使急性期转入慢性期，使疾病缠绵难愈。以薏苡附子败酱散为主治疗该病，妙在方中佐用可温振脾阳、辛热通散的附子，既顾护脾胃之阳，又可消除大派清热解毒剂的寒凝冰伏之虑，故功宏效速。

体会

传承薪火，古方新用，重在明晰方理，领悟先贤制方之真谛，如此，临证才能达到“一方治多病”之境界。

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