神经科杂病的针刀治疗之睡眠障碍

睡眠障碍是以入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）为主要表现，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量的一种病症。

失眠是睡眠障碍中最常见的一种症状，全球高发，中国是最高发的国家之一，上海市睡眠情况调查显示约40%的人有睡眠障碍，全球约10%的人群有慢性失眠（入睡和保持睡眠困难），很少有良好的睡眠。中医学将睡眠障碍分为“不寐”和“嗜睡”论治，认为其多因感受外邪、饮食不节、情志失常、年老体弱、久病耗损、禀赋不足等导致阴血不足，不能摄纳阳气，阳气外溢；或因邪扰，阳盛不能入阴，而致阳盛阴衰、阴阳失调、营卫失和、神不归舍而引起。

针刀医学发现，以药物治疗而无明显疗效的睡眠障碍患者，大多有颈椎、胸椎关节错位现象，经用针刀松解和脊柱调衡疗法治疗，均取得了较好疗效。这不仅避免了药物治疗对人体的副作用，而且没有任何依赖性，是一种理想的绿色疗法。

【相关解剖】

1.颈上交感神经节

颈交感神经共有3对，即颈上、颈中和颈下神经节。三个神经所受的节前纤维并非来自颈神经，而是起自上胸段的脊髓内，经T1-6及其交通支至胸段交感干，在交感干内上行达颈部交感干至各神经节，与各节内的神经细胞形成突触联系。由各节细胞发出的纤维形成各节分支，并支配其效应器官。

颈上神经节在三个颈神经节中位最大，呈梭形，长2cm以上，位于C2-3椎体的前外方，位于头长肌前面，颈内动脉后及迷走神经内侧。

2.星状神经节 

星状神经节呈椭圆形，有许多放射状分支，形如海星，故名星状神经节。上下长1.5~2.5cm，左右宽0.5~0.75cm，它是颈下交感神经节和第一胸交感神经节的结合体，故又叫颈胸节，该神经节位于第7颈椎横突结节和第一肋骨头的前方。在节的后方有颈8脊神经前支经过；节的下方是胸膜顶；节的前下方紧贴椎动脉在锁骨下动脉的起始处；节的外侧是斜方肌；节的前方是颈动脉鞘（内有外侧的颈内动脉、内侧的颈总动脉及两者后方的迷走神经）；节的内侧是椎体。椎动脉及椎静脉紧靠神经节的前端。此外，肋颈干、胸廓内动脉、甲状腺下动脉、头臂静脉、膈神经、淋巴导管及胸导管等结构也往往在星状神经节前侧通过

星状神经节接受来自T1（有的也包括T2）的白交通支，星状神经节或锁骨下袢常与膈神经、迷走神经或喉返神经有交通，最后分布至心脏、食管和喉。星状神经节发出分支至C6-8的灰交通支，至椎动脉丛并可进颅，至锁骨下动脉丛、颈下心神经，故星状神经节可调节颅内、上肢、心脏的血管功能。

3.胸交感神经节

胸交感神经节干位于胸椎的两侧稍前方，即肋骨小头的前方，沿脊柱走行，紧靠胸膜。一般有10~12对胸交感神经节，神经节以节间束相连接。上胸段交感神经节与相应的肋间神经及肋间血管靠近，而下胸段交感神经节与肋间神经及血管相游离。

【病因病机】

现代医学认为睡眠是中枢神经系统内部发生的一个主动过程，当睡眠中枢发放冲动时向上传导，作用于大脑皮质，与保持觉醒状态的上行激活系统相对抗，调节睡眠与觉醒的相互转化。失眠是由于上行抑制系统功能减弱或上行激活系统功能亢进。常见的病因包括躯体、生理、心理、精神及药物等。躯体性因素如关节痛、肌痛、心悸、气短等；生理性因素如时差、睡眠环境变化、光线、温度等；心理性因素如焦虑以入睡困难为主，抑郁以凌晨易醒为主；精神因素如精神分裂症、反应性精神病等；药物因素如中枢性兴奋药苯丙胺、哌醋甲酯等。

中医学的“不寐”、“嗜睡”，古时称为“不得卧”、“不得眠”或“目不眠”等。中医认为其病位在心，凡思虑忧愁，操劳太过，损伤心脾，气血虚弱，心神失养；或房劳伤肾，阴虚火旺，心肾不交；或脾胃不和，湿盛生痰，痰郁生热，痰热上扰心神；或抑怒伤肝，肝火上扰，心神不宁等均可导致睡眠障碍。

中医讲：心主血脉，心主神志；素问说：“心者，君主之官，神明出焉” 。灵枢：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心血瘀滞，心脉受阻，心主神志功能异常，就会出现失眠、多梦、健忘、神志不宁，神志昏迷、谵语等临床表现。

针刀医学研究发现睡眠障碍发病的脊椎节段均与交感神经节段相符合，主要有以下几个重点部位。

1.颈椎错位 

C1-3错位，损害颈上交感神经节，常出现日间头昏脑涨，精神疲惫，面色苍白，易瞌睡，但卧床又难入睡，头脑清醒无睡意。

2.颈胸交界处关节错位 

错位后损害星状神经节，常见多汗、胸闷气短、上肢无力、手部怕冷，时有心悸、多梦易醒等症状。

3.胸椎错位

T5-8小关节错位者，多表现为睡眠不安，夜间常突然醒来，多梦，胃肠不适，恶心嗳气，有饱胀感，常伴肝脾区刺痛或隐痛，疑患肝病，但内科检查消化系统无器质性病变。

由于这些部位的小关节错位或增生的骨赘直接压迫或刺激椎动脉、颈交感神经节，导致椎动脉痉挛，椎-基底动脉供血不足，反射性地使大脑的兴奋性增高或影响到自主神经的次高级中枢——下丘脑的功能所致；此外，亦可能由于颈部肌肉痉挛、僵硬，导致颈曲改变，使颈部血管神经等软组织受到牵拉和挤压，造成交感神经功能紊乱和血管痉挛，从而影响大脑的供血，使脑内二氧化碳的浓度增高，进而导致中枢兴奋性增高，导致失眠。

【诊断依据】 

1.以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于睡眠障碍，如困倦、苦恼、头痛、头晕、精神障碍等。睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活。

2.上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。

3.排除神经系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素。

4.针刀医学特殊检查：

（1）颈项、肩背肌有不同程度压痛，可扪及筋结、筋索、钝厚、颈胸椎棘突偏歪等。

（2）X线检查：颈椎有退行性变，如椎间隙狭窄、钩椎关节不对称或增生或骨刺等；或有颈椎生理曲度改变以及“双突征”、“双边征”等颈椎小关节错位征象。

（3）触诊风门、心俞、厥阴俞、膻中、尺泽、丰隆等穴有无阳性反应。

【鉴别诊断】

1.一时性失眠 

因一时情绪紧张或环境吵闹、卧榻不适等引起睡眠障碍者，不属疾病范畴，只要解除相关因素即可恢复正常。

2.生理性失眠 

老年人因睡眠时间逐渐缩短而容易睡醒，如无明显症状，则属生理现象。

 3.其他原因引起的失眠 

如初步的精神心理学疾患；物质依赖和药物副反应；脏器疾病等。

【针刀治疗】

一、定位治疗

1.C2-3

（1）棘间点：

松解项韧带和棘间韧带。在患椎棘突上缘取一点作为进针刀点，垂直进针点处骨平面进针，刀口线与人体纵轴平行，进针刀刺达骨面后，将刀锋旋转90°，使刀口线与棘突上缘骨平面平行，与棘间韧带纤维垂直，沿棘突上缘骨面，切开棘间韧带2~3刀。注意务必保持刺入深度在棘间韧带间，不能刺入到黄韧带。操作时注意：进针时快进皮慢推移，严格掌握进针角度，深度，一定抵达骨面安全部位才进行施针，需要掉转方向和扫散，不要迅猛，以免伤及重要动脉、神经和血管

（2）关节突关节点：

从棘突间正中线点水平向外 1.5~2.5cm，即为进针点，刀口线与正中线平行，垂直刺入到关节突关节骨面，纵行切开松解关节囊与头半棘肌、头夹肌和颈多裂肌等在关节囊和关节突上的附着点。也可调转刀锋90°即与关节突关节间隙平行，找到关节间隙后，沿骨缘斜向外切开关节囊1~3刀，再向内切1~3刀。以切开囊壁为度，不可深入去切割黄韧带。更不可向内侧刺入到椎板间隙。

2.颈胸交界处关节

患者俯卧，在颈椎棘突两侧找寻筋结、筋索、钝厚等阳性反应物，以甲紫标记。局部常规消毒，用无菌纱布包裹针刀，从标记处进针（对疼痛较敏感或对针刀有恐惧感者，可先用2%利多卡因注射液在进针处打一皮丘），快速刺入皮肤后，缓缓推进，直达病变层次，做纵行摆动和横行摆动，遇筋结或筋索则纵行或横行切割1~3刀。拔针后用纱布按压3~5分钟，如有出血按压时间可延长，然后以创可贴覆盖，嘱3日内针眼处勿沾水。每周治疗1次。

3.T5-8脊旁点    患者取俯卧位，胸部下面垫一薄枕。在T5-8各棘突间定一点，及其相应的两侧各旁开1~1.5cm定点（也就是在肋横突关节囊的部位），于所定点处垂直进针刀，刀口线和人体纵轴平行，棘突间的两刀深度达椎管外约3mm，然后调转刀口线和人体纵轴垂直，用切开剥离法，将棘间韧带松解1~3刀。两侧深度均达到肋横突关节囊，刀口线略微转动，到达肋横突关节间隙，将肋横突关节囊切开2~3刀。

二、穴位治疗 

基本处方：

神门、内关、百会、安眠。

心脾两虚加：

心俞、脾俞、三阴交。

心胆气虚加：

心俞、胆俞、丘墟。

阴虚火旺加：

太溪、太冲、涌泉。

【辅助治疗】

1.手法 

针刀术后，中颈段使用两点一面复位手法，上胸段使用掌推冲压复位法。

2.针灸治疗 

（1）皮肤针：

用皮肤针轻刺印堂、百会、颈项部及腰骶部背俞穴，每次5~10分钟，以局部皮肤潮红为度。每日1次。

（2）耳针：

取心、脾、神门、皮质下。每次 2~3 穴，轻刺激，留针30分钟。每日1次。

3.中药治疗

在补虚泻实、调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志等药物是本病的基本治疗方法。实证宜泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。安神定志法的使用要结合临床，分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等具体治法，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。

【临床体会】 

1.脊椎病因不是睡眠障碍的唯一病因，故临床上应深入了解病情及做详细检查，以免因此而将器质性疾病误诊为神经衰弱。

2.8小时睡眠只是人类的平均睡眠时间，每个人具体的睡眠时间并不一定都需要8小时。另有人指出，人类寿命不逾百岁，而其三分之一却在睡眠中度过，减少了睡眠无疑延长了寿命。此说虽未必完全准确，但对缓解患者对睡眠障碍的恐惧会起到一定的心理帮助。

3.行为治疗　养成良好的睡眠习惯，按时睡觉；分散注意力，“制心一处”。

在我们日常生活中，睡眠障碍确实见得比较多，我们刚才通过这个这一节的学习呢，把这个睡眠障碍从济源性的角度和我们中医学的角度，详细地进行了阐述，那么在我们的临床工作中呢，有一部分的睡眠障碍完全可以通过针刀治疗达到一个非常非常好的效果。

首先呢，我觉得我们去通过松解颈部的交感神经节，包括星状神经节，还有胸部的交感神经节来调节我们交感神经的张力；其次从颈椎，从项韧带到通过松解颈前筋膜，让交感神经的张力下降，从而调节人体整个生物电的功能，都会起到很好的效果。