剖腹产瘢痕的认识及预防丨专业视点

文丨中华整形大典总第2221篇

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导  语

随着我国经济的发展，女人对美的追求越来越高，目前患者和社会对剖腹产后的瘢痕美观都有了更深一层的要求，对于美容缝合越来越关心，做好剖宫产后瘢痕的预防势在必行。这些症状是可防可控的，需要多学科专家共同探讨，期望理清剖腹产瘢痕方法的思路和方法，造福更多追求生活品质的时尚妈妈。

一、腹部解剖

原则上真皮是皮肤支撑结构，真皮供血丰富，对创伤敏感，表皮无供血，含极少水份本质上7-10天愈合，但再长时间也不能使张力完全恢复。

二、疤痕的定义

是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。

2017年中国共识分类

中国专家深入讨论，提出符合临床实践的基本分类；目前临床上尚无统一的方法。

三、瘢痕的分类

瘢痕的分类，目前比较有价值的方法有以下几种：

1、生理性瘢痕和病理性瘢痕；

2、成熟瘢痕与未成熟瘢痕；

3、按表面形态不同分类—凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、线状、蹼状、不规则瘢痕等；

4、挛缩性和非挛缩性瘢痕；

5、按组织学及临床特点不同分类：浅表性瘢痕、增生性瘢痕、挛缩性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌；

6、稳定性瘢痕与不稳定性瘢痕；

7、疼痛性瘢痕和非疼痛性瘢痕；

8、按瘢痕面积大小不同分类；

9、按病因不同分类—如外伤后瘢痕、烧伤后瘢痕、感染性瘢痕、剖腹产瘢痕等；

10、按部位不同分类—如头部瘢痕、颈部瘢痕、腹部瘢痕等等。

温哥华瘢痕量表评估标准

说明: 0级所评定项目均需与身体其他部位的皮肤对比进行。并且要求必须采用专用玻片按压瘢痕2秒后观察。最高分18分，最低分0分，分数越高说明瘢痕情况越严重，反之，则影响程度越小。

视觉评估表

四、瘢痕形成的原因

皮肤受伤后，一旦伤及真皮层，就会有瘢痕形成。瘢痕形成的过程是机体修复的正常过程，有细胞的增生移行和纤维组织的增生排列。但无论怎样的修复，完全恢复伤前的状态都十分困难。

影响瘢痕形成的因素很多，个体因素占很大比重。但无论什么伤口，伤口的张力和伤口内异物都会影响瘢痕形成。也就是说张力的伤口和异物存留多的伤口，后期形成的瘢痕也会相应更加明显。

五、影响瘢痕形成的主要因素

1.伤口：意外伤害也好，手术伤口也好，反正就是受伤了就可能产生瘢痕

2.感染：创面感染后易形成瘢痕

3.创面异物：创面异物可刺激瘢痕组织增生

4.损伤深度：皮肤受损越严重，形成的瘢痕就越明显，若仅伤及真皮浅层，不留瘢痕

5.色素：黑种人比白种人易形成瘢痕等等。

六、瘢痕形成的表现

成熟瘢痕：色浅、瘢痕局部平坦；

未成熟瘢痕：色红、有时瘙痒或疼痛。再塑过程中瘢痕微凸，成熟后有色沉或色脱；

线性增生性瘢痕：色红、突起、瘙痒，瘢痕局部限在手术切口边缘，术后数周发生。

瘢痕：一般在病程3~6月时，明显快速增长，经历稳定期后，逐渐萎缩，大约两年，趋于成熟。

广泛性增长瘢痕：面积大、色红突起、有瘙痒、范围局限小型瘢痕疙瘩突起、瘙痒、累及周围正常组织，常见于皮损一年后不会自行消退。

巨型瘢痕：疙瘩面积超过5cm，大且明显突出，持续增大数年。

七、瘢痕形成前的预防:临床技术很重要

优化创面处理:

1、预防和控制感染

2、给创面愈合创造良好的条件,尽早封闭创面

手术操作:

1、无菌原则、无(微)创技术、无张力、无异物、无死腔

2、手术时机合适

3、手术方法得当

八、如何预防护理瘢痕

瘢痕的形成过程：

瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物；瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等。给患者带来巨大的精神和肉体的痛苦。

九、瘢痕的防治原则

瘢痕发生的确切机制尚不清楚,瘢痕形成后治疗尚无理想方法,因此瘢痕的预防意义重大。

十、如何有效预防剖腹产疤痕增生

治疗需及时，预防更重要（对瘢痕增生的预防要比治疗更有效）

四大方法：1、创面处理；2、药物抗疤；3、激光应用；4、早期压迫。

十一、瘢痕形成前的预防

早期干预：①从上皮覆盖创面后瘢痕组织开始形成时，即介入治疗②有效控制，包括瘢痕形成前和形成期两个阶段③减少瘢痕进一步发展的风险

联合治疗：单一治疗方案的疗效常不明显，将各种有效的不同机制，不同类别的治疗方案联用效果更优

充分治疗必要性：瘢痕的发生发展是一个渐进和长期的病理过程，需要一个持续充分的治疗过程

关键内容：定期评估，对瘢痕生长情况进行评定，对前期治疗进行分析，起到准确的治疗方案

十二、术后伤口护理小细节

1、换药常用消毒剂:碘酒、碘伏、酒精、双氧水、呋喃西林、生理盐水 ；

2、对切口周围脱碘处理，增加粘合度；

3、敷料下方覆盖纱布一块吸收渗液；

4、拆线时间: 6-7天；

5、伤口保护；

6、拆线后拉力胶的使用对张力性伤口作用至关重要；

7、抗疤痕药物使用半年；

十三、理想的伤口敷料

1、控制细菌污染风险，防水、防微生物侵入良好的渗液管理能力；

2、贴敷温柔，粘合度高，不损伤皮肤具有较好的拉伸性；

3、无需频繁更换；

4、缓解皮肤张力；

十四、拆线后瘢痕的预防及健康指导

瘢痕形成的关键时期为受伤后的前3-4个月，之后的时间到半年为瘢痕的稳固期，所以在拆线后早期干预瘢痕形成过程，对减小瘢痕形成至关重要。在这个过程中，通过抗瘢痕药物的涂抹，抗瘢痕贴膜的持续粘贴，以及激光治疗干预瘢痕形成中血管的一场增生，可以有效减弱瘢痕增生。

健康指导：

1.保护创面清洁；2.忌过早揭痂；3.少食刺激性食品；4.防止色素沉着；5.防晒不可忽视；6.多食高维生素食物；7.早期按摩、锻炼。