005.为什么骨质疏松更亲睐女性【骨科医生的十万个为什么】
【骨科医生的十万个为什么】
005.为什么骨质疏松更亲睐女性
山西省中医院 骨科 郝刚
对面的女孩看过来，看过来，来做一道数学题：用你的体重（kg）减去你的年龄，再乘以0.2，结果是多少？如果结果小于-1，注意了，代表你是骨质疏松中、高风险人群——这就是“亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA指数”=（体重kg－年龄）×0.2。
OSTA指数是由日本鸟取大学教授萩野浩给出了一套计算公式，利用自身的体重和年龄，估算骨质疏松症的风险程度。OSTA自筛主要适用于绝经期女性，而对于青年女性，主要是靠相关高危因素综合评估来判断骨质疏松风险。
为什么要重点提醒女性，尤其是绝经期女性关注自身骨质疏松状态呢？给大家两个统计数据：1.我国女性骨质疏松的发生率大约是男性的6—10倍；2.目前我国女性因骨质疏松性骨折致死的死亡率已高于乳腺癌、心肌梗死、脑卒中死亡率的总和。2018年10月20日世界骨质疏松日的年度主题就是“别让骨质疏松击垮你”，呼吁世界各国政府加大对女性骨质疏松症防治知识的普及教育。
那么，为什么骨质疏松更亲睐女性呢？
说来可就话长了，女性这一生啊，哪个不是波澜壮阔、起起伏伏——要经历初潮期、生育期、哺乳期、绝经期，不像男性那么简单：长大了、油腻了、老了、挂了！区别在哪呢？雌激素！雌激素！雌激素！重要的话说三遍，雌激素在女性不同阶段分泌水平的变化，使得女性骨质含量缺少一个稳定的积累过程，而容易流失。
要谈这个问题，首先得介绍人体骨骼系统内的两名重要的细胞成员：成骨细胞和破骨细胞，也就是建筑队和拆迁队。破骨细胞每天不停地拆除旧的骨骼，而成骨细胞不停地修修补补——这就叫骨的新陈代谢、吐故纳新，一般来说我们每20年就会完成一次骨骼的全面更换。
骨质疏松疏松与否就取决于建筑队和拆迁队谁的工作更热情，更有成效。一般来说，30岁左右是一个峰值骨量的形成年龄，意味着30岁以前以建设为主，30岁以后就是以破坏为主了。所以，对于一般男性来说，骨质疏松症就是与年龄相关的一种骨转换失衡，人达到峰值骨量后，骨形成的速度慢于骨破坏的速度，每年骨量以大约１％的速度逐步下降。
而女性的特殊性在于，你们的拆迁队主要是由雌激素看管的，一旦雌激素水平下降，破骨细胞就会嗨起来！骨量丢失的速度会达到5％～10％。这就是女性绝经期出现骨量量快速流失的原因所在；也是初潮年龄早的女性骨质疏松风险相对较低的原因。
孕期也是一个钙流失的阶段。妊娠后期母体内每天约有200mg钙沉积于胎儿的骨组织。如果膳食钙含量低，妇女经过怀孕，分娩和哺乳，会造成骨钙丢失，降低正在形成的骨量峰值，经常会引起母亲腰腿酸痛，腓肠肌痉挛等症状，而且产后的体质虚弱，骨痛，乳汁分泌不足及更年期的骨质疏松都可能与妊娠期的钙缺乏有关。
很显然，这种趋势是正常的生理变化，是不可阻挡的，但是俗话说“瘦死的骆驼比马大”，如果你年轻时候骨量储备足、峰值骨量高，那么进入退变期时就可以不那么拮据。所以，搞清楚除雌激素之外的骨质疏松高危因素，以及促进骨量增长的有利因素，积极去调整我们的生活方式，才是我们更关心的。
其实，主要是两条：一是健康饮食，二是保证活动量。健康饮食就是热量适度，荤素搭配，不要挑食，适当添加奶类、坚果、蔬菜水果均有助于提升钙的摄入——这方面的信息，互联网、相关书籍上比比皆是，我们就不赘述了。
我想要强调的是，我们国家骨质疏松的发病开始出现明显的年轻化趋势，这与青年女性对于消瘦身材的追逐，使得罹患骨质疏松的风险增大，我们想一想“OSTA指数=（体重kg－年龄）×0.2”就明白了。而且，减肥药，要小心了，已经有很多研究提示减肥药物的肝肾功能损害和促骨量流失副作用。此外，越来越多的年轻人不得不长时间坐着上课、工作、娱乐，运动量严重不足也是着实堪忧的时代现象。此外，生活工作压力大，饮食无规律、应酬多、饮酒、吸烟等，均是导致青年女性骨质疏松的危险因素。
给大家介绍一个很有意思的研究，2018年北京大学公共卫生学院李立明教授团队在《Nutrients》上发表了一项研究成果——有长期饮茶习惯的女性骨密度更高，饮绿茶者以及饮茶超过30年的女性发生髋部骨折的风险也较低！
此外不同地区的骨质疏松人群有不同的特点，譬如南方女性普遍比北方女性的骨量好，这与日照时间有关系，日光照射有助于人体合成促进钙吸收的维生素D。譬如有一项来自新疆维吾尔族地区的调查就发现，维吾尔族地区女性骨质疏松就与其独特的装束导致日光照射不足有关。
而南方女性骨质疏松则主要与消瘦和活动量不足更密切。
再比如，山东沿海地区的女性骨质疏松发生率明显低于国内大部分地区，因为山东的小姐姐们从小爱吃——大虾！每100克虾皮含有991mg钙，而我国城乡居民膳食钙摄入量人均仅为389mg。
骨质疏松会有那些典型的表现呢？主要是周身疼痛和身高的降低，以及骨折风险的增大。
有趣的是，有研究证实骨质疏松的中老年女性往往同时合并有耳石症等阵发性位置性眩晕的表现，其原因可能是异病同源——破骨细胞活跃，钙溶解能力增加，使得内耳淋巴液中的游离钙水平增加，影响了耳石在内淋巴液中的吸收所致。
最后，为大家介绍一个行之有效的预防骨质疏松“233行动方式”：
２——摄取的营养素要包括「钙质」跟「维生素D3」２种；
３——每天最少30分钟时间运动，养成每天定量运动的好习惯。
３——结合３种以上的运动模式。不要只做某些单一运动，要结合不同运动型态，譬如有氧运动、重量运动跟柔软运动。
广大的女性朋友们，如同2018年世界骨质疏松日的年度主题所倡议的——“别让骨质疏松击垮你”，健康饮食、规律作息，落实233行动方式，提高骨量储备，增加骨密度，就能最大限度地减少骨质疏松症的危机。
本文主要参考文献
1.Habitual Tea Consumption and Risk of Fracture in 0.5 Million Chinese Adults: A Prospective Cohort Study.Nutrients,2018,10(11).
2.中老年女性良性阵发性位置性眩晕与骨质疏松的关系研究。全科医学临床与教育（2016年5月第14卷第3期）
3.Prenatal and childhood influences on osteoporosis.（PMID:1206489）