文献里的宝贵经验——桂枝芍药知母汤治疗颞下颌关节炎

近日治一颞下颌关节炎患者，男性，29岁，右侧颞下颌关节疼痛三月余，张口及咀嚼受限，右颞下颌关节处压痛明显，局部贴云南白药膏及口服非甾体类抗炎药效果不佳而来诊，既往治疗此类患者，笔者是针灸治疗，于是建议患者针灸治疗，患者惧怕针刺，要求吃药，于是四诊合参进行辩证，患者并无明显寒热虚实之象，于是深思之，患者颞下颌关节在右侧面颊部，可否按少阳病处理？患者局部痛点固定、压痛明显可否按瘀血证处理？患者既然属于关节炎，是不是按照痹症治疗更合适？

       想到痹症两字突然想起名医张炳厚曾在《医林怪杰张炳厚》一书中记载其师刘渡舟学习陈慎吾用桂枝芍药知母汤治疗下颌关节炎的经验，原文如下：“吾毕业实习期间，临证遇一下颌关节疼痛患者，一诊无效，二诊如故，吾冥思苦想，一筹莫展，请吾师会诊。吾师见其寒热不著，随手开出桂枝芍药知母汤，原方未行加减。吾问：“何以用此方？”师曰：“这是从陈慎吾陈老那里学来的，说来还有一段插曲：一次，全国中医诸老在南方开教学会议，某老说：我身患一疾，下颌关节痛，恙延十载，迭治未瘥，祈求诸老，孰以高诊？沉寂片刻，陈老说：在下不才，班门弄斧，愿以一试，即开桂枝芍药知母汤原方，与会期间，某老连进3剂，竟痛止病除，诸老称赞不已。以后余用此方治疗下颌关节痛，屡治屡验，本例仍用此方，以期必效。”患者逾周复诊，曰：“数年之疾，三日痊愈，真乃神医。”药既有效，仍宗前法，吾师又以原方减小剂量，继服3剂，以竞全功，随访一年，病情痊愈，一切如常。 吾师道高望重，尚如此谦虚好学，推崇同道，这种风度，使诸弟子闻之肃然起敬。”

       于是笔者效法这一文献经验而用之，处方：

桂枝12g 生白芍9g 生甘草6g 麻黄6g 生姜15g 生白术15g 知母12g 防风12g 炮附子8g（先煎）5剂，水煎服 日一剂。

5天后复诊，颞下颌关节疼痛及压痛消失，咀嚼正常。至今已随访月余，未见复发。

       可见，文献里的很多东西是很有价值的，关于桂枝芍药知母汤直接辨病使用的合理性与否？以及其作用机制如何？留待同道互相探讨。