半夏泻心汤、黄连汤、干姜黄连黄芩人参汤类证鉴别

半夏泻心汤与干姜黄芩黄连汤同属辛开苦降寒温并用之方,然前者适用于寒热错杂于中之痞证,故以芩连配姜夏,辛开苦降,佐参、枣、草补中益气。后者适用于寒热格拒,上热下寒, 但以上热呕吐为重,故重用芩、连,仅配干姜以辛开苦降,只用人参补中益气。

干姜黄芩黄连人参汤与黄连汤证都属上热下寒证,其辨证要点:前者为上热下寒阻格较甚,且上热偏重,出现呕吐频频,食 入口即吐,其下寒为脾阳素虚,运化失职,下利稀溏为特点。黄 连汤证上热下寒阻格不甚,且上热较轻,症见恶心呕吐,下寒重在肠中寒凝气滞,脉络不和,症见腹中痛。

黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两,并以黄芩易桂枝而成,本方证为上热下寒,上热则欲呕,下寒则腹痛,故用黄连清上热, 干姜、桂枝温下寒,配合半夏和胃降逆,参、草、枣补虚缓急。全方温清并用,补泻兼施,使寒散热清,上下调和,升降复常,则腹痛呕吐自愈。

综上诸方,或一二味之差,或药量有异,虽辛开苦降,寒热并调之旨不变,而其主治却各有侧重。正如王旭高所说:“半夏 泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等;至于黄连汤寒热并调,和 胃降逆,则治上热下寒的腹痛欲呕之症”。由此可见,方随法变,药因证异,遣药组方必先谨守病机,方能应手取效。

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