院前急救CPR

一院 前 急 救院前急救（pre-hospital care）是指各种急危重症病人在进入医院以前的初步急救过程，包括现场急救和转运途中的急救。狭义的院前急救是指EMSS（emrgency medical service system）最前沿的部分，是指医护人员利用先进的现代通讯和交通工具迅速到达现场，对急危重症患者在现场紧急处理和抢救，并监护运送至医院的医疗救治过程。广义的院前急救还包括现场非专业人员的急救，即伤病员的自救、互救和群众性救助。

二2017年AHA心肺复苏指南项目分解动作技术操作要求现场安全现场安全性判断查看周围环境是否安全，不应在火场内进行。评估患者及呼救判断患者意识拍其双肩，在其两侧耳边大声呼喊患者，轻拍重唤 “**，你怎么了？”如认识患者，应呼其名。判断呼吸、颈动脉搏动（同时听、看、摸）侧身低头，将耳垂靠近患者鼻孔，细听有无呼吸；眼睛观察患者胸部有无起伏；无起伏表示呼吸停止。判断呼吸同时，用食指和中指指尖触及患者颈动脉有无搏动。判断时间5-8秒（1001,1002,1003……1008）。颈动脉位置：气管正中部（相当于喉结的部位）旁开两指（或向同侧下方滑动2-3厘米），至胸锁乳突肌前缘凹陷处。紧急呼救如无意识、无呼吸、无脉搏，立即拨打120/999，或大声呼救他人帮助：来人啊！救命啊！请拨打120/999。立即进行心肺复苏（步骤C-A-B）。进行心肺复苏胸外心脏按压C体位放置：患者仰卧位坚实平面（外伤患者保护颈椎），检查是否硬板床，如为软床，胸下需垫胸外按压板，解开衣扣，腰带，暴露胸部，四肢无扭曲，去枕；按压部位：胸骨中下1/3交界处或剑突上2指处（乳头连线与胸骨交叉点）；按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指上翘、并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，抬起时胸壁充分回弹；按压深度：5-6cm（成人）；按压频率：100～120次/min；按压30次后执行“A”。开放气道A①必要时清理气道异物，取下活动义齿。②采用仰头抬颏法开放气道。下颌、耳垂与身体长轴垂直。人工呼吸B方法一：口对口人工呼吸。压额、捏鼻、包口吹气（双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气，吹气时间1s，吹气前普通吸气即可）。用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。吹气量500～600ml。吹毕，松开鼻孔1-2s，注意观察胸廓复原情况，见胸廓抬起即可。吹气2次后，立即进行胸外心脏按压。方法二：使用简易呼吸器使用E-C手法压紧球囊面罩，观察病人胸廓是否抬起。单手按压气囊到底，送气量500～600ml，送气时间1s。2次人工呼吸时间小于10秒CAB循环按胸外按压：呼吸= 30：2；CAB程序操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸，如已恢复，进行进一步的生命支持判断。如颈动脉搏动及呼吸未恢复，持续重复上述操作，直至急救人员赶到或患者出现自主循环体征。三心肺复苏要点1.心肺复苏的适应证和禁忌证？适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3）胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑功能不能逆转者。2.心肺复苏的有效指征是？（1）能摸到大动脉搏动（2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红（3）出现自主呼吸或呼吸改善（4）散大的瞳孔缩小（5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现（6）ECG有波型改变（7）收缩压>8Kpa(60mmmHg)（8）肌张力恢复或增高（9）神志意识改变。

3.心肺复苏的注意事项有？（1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。（2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。（3）确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。（4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；放松时让胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。4.心肺复苏的常见并发症有？（1）肋骨骨折（2）胸骨骨折（3）血胸（4）气胸（5）肺损伤（6）肝脾撕裂伤（7）脂肪栓塞。5.心脏骤停有哪些表现？（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐；（2）颈、股动脉搏动消失；（3）呼吸断续，呈叹气样，以至停止；（4）皮肤苍白或明显发绀；（5）心音消失。6.终止心肺复苏术的条件?（1）已恢复自主呼吸、心跳；（2）抢救持续30～40分钟之后，完全无效（被抢救者瞳孔散大固定，心电活动、呼吸不恢复，提示脑及心脏死亡）。