药师释药——心脏病患者用药禁忌

吴文博 河北省石家庄市中医院

心脏病患者的用药禁忌，就是提示患者要特别留意防止因药物导致心脏病发作或其他不良反应的出现。心脏病是较为常见的严重病症之一，是心脏疾病的总称,包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。心脏病的用药禁忌需要结合心脏病的类型来具体分析，比如心动有过速、过缓之分，伴有的血压有高、低之别，所以不能一概而论。如果是肥厚性心肌病，不能使用增加心肌收缩力的药物，像地高辛、多巴酚丁胺。如果使用了这类药物会引起患者的猝死发生。如果是心脏的传导阻滞，特别是三度房室传导阻滞，二度以上的传导阻滞，不能使用倍他受体阻滞剂。这类药物能够减慢心率，加重房室传导阻滞。也会因为心率过慢而引起患者的血压下降，甚至休克。如果心动过速者忌用心宝；如果心动过缓者忌服活心丸等。

病症禁忌

1.伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者,忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用,只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。

2.伴有肝病的冠心病病人,忌用普萘洛尔（心得安）、盐酸阿普洛尔(心得舒)、盐酸氧烯洛尔(心得平)、噻吗洛尔(噻吗心安)、胺碘酮、硝苯地平、维拉帕米等。

3.得哮喘病的心脏病患者要格外注意氨茶碱。氨茶碱是能有效缓解哮喘、喘息型慢性支气管炎症状的药物，应用过量或用于快速静脉注射，可导致窦性心动过速，呼吸窘迫者会引起室颤。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，应当慎用氨茶碱。另外还有广泛应用于哮喘病人的异丙肾 上腺素气雾剂，该药速效方便，又因作用时间仅1小时左右，故病人常需反复多次应用。但如果过度应用可提高心肌兴奋性，甚至招致心室颤动而猝死。冠心病及甲亢者慎用

4.伴有青光眼的患者,慎用或忌用硝酸甘油。

用药禁忌

1.丙米嗪除抗抑郁作用外，能降低血压，易致心律失常。它对心肌有奎尼丁样作用，心脏病患者切忌不能随机服用抗抑郁药物。因此慎用。

2.心房颤动病人用奎尼丁治疗时可诱发心房内血栓脱落，引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡，这种现象称为“奎尼丁晕厥”。

3.氯喹及氯喹磷酸盐是有效的抗疟疾药物，有类似奎尼丁样作用，大剂量应用可致心动过缓、心律失常、血压下降，甚至引起急性心源性脑缺氧综合征，导致病人死亡。另外，疟疾发作期一次大量用药，可发生不可逆性休克而导致猝死。故该药对年老及器质性心脏病患者禁忌

4.电解质是维持心肌电生理功能的重要成分，血浓度过高或过低都会引起心脏骤停。严重高血钾对心脏有抑制作用，引起心肌细胞的兴奋性降低，可直接导致心搏停止；严重腹泻病人钾的大量丢失，可引起严重低血钾，如不及时补充可引起室性心律失常而导致心室颤动。低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。

5.长期服用心得安的冠心病患者,不可骤然停药,否则会引起反弹,加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。

6忌自作主张随意加减药量,有些病人治病心切,擅自加量,结果欲速则不达。利多卡因、 苯妥英钠用于治疗心律失常时，若用药过量或静脉注射过快，会导致血压下降或心搏骤停，严重者会因循环衰竭而死亡。

7.作主张随意联合用药。临床上发现,普萘洛尔（心得安）合并盐酸维拉帕米片

（异搏定）,可发生心动过缓、低血压、心衰,严重者甚至心脏骤停；洋地黄和异搏定合用,则可发生猝死。作用于交感、副交感神经系统的药物如多巴胺、肾上腺素等。心脏在神经-体液平衡的条件下才能有效发挥泵的作用，如心脏由于血管活性药物引起交感神经或迷走神经过度兴奋，将导致心脏自律性兴奋性发生变化。

8.绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时,应立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含药时不能站立,以免突然晕厥而摔倒,应坐靠在宽大的椅子上。

饮食禁忌

1.胆固醇、摄入量不超过300毫克，脂肪的摄入不超过总热量的30%。

2.少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品，如蛋糕。

3.少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。

4.避免过度酗酒以及刺激性的食物。

5.多吃富含维生素C的食物，如新鲜水果、蔬菜和植物油。

6.饮食要高钾低钠，高血压患者要限制钠盐的摄入，每天摄入量应少于6g。鼓励食用豆制品和饮茶。

7.饮食要有规律，不可过饥或过饱。

8. 、适当摄入纤维素食物(包括谷类淀粉类)以保持大便通畅。