同样是降血压，不同高血压患者为何用药存在差异？

张阿姨：小王啊，你们这里有没有缬什么噻嗪的降压药啊

小王：有的有的，您说的是缬沙坦氢氯噻嗪片吧，这是一个降压药哦~

张阿姨：对对对，就是这个，我听和我一起跳广场舞老头说，这个药降血压作用可好了，刚好我血压也不是怎么好，我也想着买来吃一吃。

小王：额(⊙o⊙)…

其实像小王遇到的这种情况在我们工作中十分的常见，都是通过熟人把“好药”“口口相传”，但这样真的没问题吗？当然有问题，具体我们原因我们接着来看。

降压药不仅仅只降压

目前常用的降压药物种类繁多，而且根据作用机制不同，还组合成了不少的复方制剂，常见的包括：

分类	代表药物
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）	依那普利、卡托普片、福辛普利钠、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、咪达普利等。
血管紧张素酶受体阻断剂（ARB）	氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等。
钙通道阻滞剂（CCB）	氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝苯地平、贝尼地平、左氨氯地平等。
β受体阻滞剂	普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔等。
利尿剂	氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、托拉塞米、氨苯蝶啶等。
α受体阻滞剂	多沙唑嗪、特拉唑嗪等。
固定复方制剂	复方利血平氨苯蝶啶片、缬沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片、缬沙坦氨氯地平片(I) 、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。

上表仅仅列出了目前常用的一些降血压药物，但实际上，这些药物的作用可不仅仅是“降血压”，举几个例子，如

硝苯地平，既可以降血压，又能治疗心绞痛；

依那普利，除了降血压外，还能治疗心衰；

美托洛尔，既能治高血压，又能治疗心律失常；

特拉唑嗪，既能降血压，又能治疗前列腺增生。

那么从药物延伸出来，我们其实也能大概的了解，许多高血压常常并发着其他的疾病，如冠心病、心律失常、心衰、房颤、左室肥厚、脑卒中、慢性肾病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症，而专科医师会根据不同患者高血压和并的这些其他疾病疾病，进行综合考虑，然后选择合适的药物进行处方。

所以，降压药在许多情况下不仅仅发挥着降血压的作用，用药需要根据不同患者的情况进行个体化用药。

高血压个体化用药除了考虑不同的降压药物作用机制不同、降压之外的作用不同外，还需要考虑药物本身的不良反应与禁忌症，根据患者对某一不良反应的耐受情况或存在的某种的禁忌症，选择具体不同的药物。如

ACEI类药物容易引起干咳，双侧肾动脉狭窄、高钾血症（˃6.0mmol/L）及孕妇禁用；ARB类药物同样禁用于孕妇、双侧肾动脉狭窄患者，而且也有极少部分患者服用ARB类药物出现干咳；

CCB类降压药没有绝对的禁忌症，但短中效CCB因为在降压的同时出现反射性心率加快，因此相对禁用于高血压合并快速心律失常患者，如硝苯地平片；

β受体阻滞剂禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的人群，且不作为老年人、肥胖人群、糖尿病、严重的COPD、卒中、间歇性跛行的首选。

其他如噻嗪类利尿剂禁用于痛风患者，利尿剂因可引起血糖代谢异常，不宜用于糖尿病患者。

以上就是对降压药与高血压患者匹配的简单概述，总结起来一句话，高血压用药十分复杂，应遵循个体化用药原则，不应盲目听从非专业人士建议自行换药、加药，因为很有可能别人吃效果很好，到了你这里就存在用药禁忌了。

补充小知识

目前市面上的降压药除了上面提的几大类外，还有很多降压中成药，在服用这些降压中成药的时候要注意3个问题：

1.这个中成药里面有没有西药成分？比如珍菊降压片里面有氢氯噻嗪，是否与正在服用的西药存在重复用药？

2.这个中成药使用于什么类型的高血压患者。本质上来说，中成药也是中药组方而来，需要在中医药理论指导下服用，所以辩证很重要，高血压常见的证型包括肝火上炎、瘀血内阻、痰湿内阻、肾精不足、阴虚阳亢、气血两虚、冲任失调等，不同证型用药不同，不能一个药物大包大揽。

3.服用中成药可以，别停西药。