周末分享：儿科外感咳嗽笔记（一）

儿科外感咳嗽笔记（一）

末流郎中

咳嗽，不能单独为病，它只是儿科肺系疾病的一个证候而已。其实和多病种，多种症状相关。

前贤有云：“（小儿）纯阳之体……六气袭人，气血皆在为热。”

又说：“（小儿）稚阴之体，感邪最易伤阴。”故小儿外感，热化比例偏高。由于小儿固有之生理特点，外感发热大多符合温病的病机特点，辩证以卫气营血辨证为纲较符合临床的多数实际。当然，伤寒特质和寒化的也有。不能太绝对。

五版教材，将小儿外感咳嗽，分风寒咳嗽和风热咳嗽两大类。风寒咳嗽门下，兼统风寒兼湿和风寒挟热两子项。风热咳嗽门下，兼统风热兼湿和风热兼暑二子项。

蜀中儿科大家王静安先生，将小儿外感咳嗽分成风邪束肺，痰热壅肺，湿热蕴肺，肺阴不足四大类。

而南粤儿科名家黎炳南先生，将儿科外感咳嗽分成风热咳嗽，风寒咳嗽，风痰咳嗽，风燥咳嗽。

咳为气逆，嗽为有痰，无论内伤外感，总不离于肺胃（脾胃）。

外感咳嗽之因，虽有风寒暑湿燥火之别，但多以风邪为主。

风为百病之长，多夹邪致病，而现诸般情形。

而迁延或误治，也可导致诸多变化。

比如五版教材关于小儿肺炎外感部分，分风邪犯肺，痰热闭肺，正虚邪恋三大类。

风邪犯肺门下统风寒闭肺，风热闭肺二子门，此二门，又及有夹痰夹热细则，分得妥帖周详。风热闭肺又及热盛痰盛瘀血三情，切合实情。

正虚邪恋门下，有阴虚肺热和肺脾气虚两子项。

黎炳南先生将小儿肺炎喘嗽分风热闭肺，毒热闭肺，痰热闭肺，痰浊闭肺，肺脾气虚，阴虚肺热。

综合各种看法，沿用教材说法，因为在当下，教材说法算个共识和通识。就是有各种想法，不妨先按捺住。

还有一个因素，气血痰火湿食的因素。要考虑到，小儿外感治疗的失败和迁延，一般不是错认阴阳，而是错认或忽略兼夹，考量正气旺衰，有偏所致。

以个人临床有限之见识，统综诸贤。大抵分判如下。

一、风寒咳嗽，兼酌挟气血痰火湿食之情，重点考虑风寒兼湿夹食和风寒挟热夹食。

二、风热咳嗽，兼酌气血痰火湿食六情，重点考虑风热兼湿夹食和风热兼暑夹食。

三、风痰咳嗽，此外感风寒而内兼痰浊，本质风寒兼痰。本来风寒咳嗽门下可以统括，但此情见证良多，故单立一门以促使重视。

四、痰热蕴肺，此即外感风邪迁延而又有痰热内伏之情。

五、风燥咳嗽，外感风燥之邪，遇饮食燥热而发，或阴虚素体，每易见此。

而静安先生所云肺阴不足咳嗽，及内伤咳嗽范畴，此处姑且搁而不论。

炳南先生小儿肺炎喘嗽之分法，实则与教材所言甚为合拍，唯因南方气候炎热，风寒闭肺型肺炎在南方比例不高，故先生略去未提。但今之小儿，锻炼不够，部分禀赋偏弱，故又须重提。

故分：一、风寒，虑及夹痰夹热（炳南先生所言痰浊闭肺在内）；二、风热，虑及热盛（此炳南先生所言毒热闭肺也）、痰盛（炳南先生所言痰浊闭肺也）、痰热两盛（此即静安先生所云痰热蕴肺）；三、肺脾气虚；四，阴虚肺热。后面两个情况及内伤范畴，暂搁不论。

故外感咳嗽可拟列如下：

一、风寒，二、风热，三、风痰，四、痰热，五、风燥。这五者咳嗽之中，风燥最容易化成阴虚肺热一类的肺炎。故燥之为病，容易化变内伤。

病机基本一致，只是病势有轻重，正气有旺衰，立法的主旨方向还是不变的。

当然择方择药还是需要认真细心的，不可马虎。在咳嗽上，常因细节管理出错，而导致病情迁延。

笔记做到这里，抛个破瓦砾。过些日子有空时，再把教材和王老，黎老的法治录下奉上。

末流郎中 元月十一日