功能性腹胀中医诊疗指南

疼

痛

因为爱,所以恒久；

因为好,所以传递。

指

南

功能性腹胀

指反复发作的腹部胀满感、压迫感或者气体堵胀感（功能性腹胀），和（或）可观测到（客观的）腹围增大（功能性腹部膨胀）。诊断功能性腹胀/腹部膨胀应不符合其他功能性肠病的诊断标准，尽管本病患者可能与其他功能性肠病共存，但较少发生排便习惯异常（便秘或腹泻），偶有轻度的腹痛（通常是在腹胀最为严重时发生），但是后面这些症状在频率和程度上均较主要症状为轻 。

西药诊断要点

功能性腹胀必须同时包括下列2项 ：①反复出现的腹胀和（或）腹部膨胀，平均至少每周1日；腹胀和（或）腹部膨胀较其他症状突出。②不符合肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻或餐后不适综合征的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。腹胀可伴有轻度腹痛以及轻微排便异常。

中医辨证

本病多与饮食不节、内伤七情、素体虚弱、劳倦损伤等因素有关，其病位在大肠，与脾、胃、肝等脏腑关系密切，其基本病机分为虚实两端，虚者多为气虚、阳虚致脏腑失养，水湿内蕴，气机停滞，还有阴津亏虚，致肠道失润，腑气不通；实者多为肝气郁结、脾胃湿热或饮食停滞，致气机不和，通降失常；亦有虚实夹杂者，致脾胃失和，运化失司，气机升降失常 。

分型

1 肝郁气滞证：腹胁胀满，胀满攻窜，部位不定，嗳气频作，善太息，每于情志不畅时加重，舌淡红苔薄白，脉弦。

2 脾胃湿热证：脘腹胀闷，口苦口臭，大便黏腻不爽，肢体困重，口干，渴不欲多饮，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。

3 饮食停滞证：脘腹胀满，或呕吐不消化食物，吐后胀减，厌食欲呕，嗳腐酸臭，口苦不喜饮，不思饮食，大便臭秽不爽，得矢气及便后稍舒，舌淡红，苔厚腻，脉滑。

4 寒热错杂证：腹胀，肠鸣，脘腹痞闷、心烦、口苦，恶心，便溏，舌质淡红，苔黄腻，脉弱或沉。

5 脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，大便溏而黏滞不

爽，肢体困倦，舌质淡，苔白腻，脉弱。

6 中焦虚寒证：腹部胀满，遇冷加重，喜热饮，喜热敷，得热则舒，四肢不温，小便清长，大便溏烂，舌体淡胖有齿痕，脉沉。

7 肠燥津亏证：腹部胀闷为主症，无腹部疼痛，时伴有大便干燥，口干或口臭，喜饮，头晕，舌红少苔或黄燥，脉细或数。

治疗

西医治疗 

1 作用于外周的药物 包括缓泻剂如PEG电解质溶液等；促分泌剂如鲁比前列酮、利那洛肽等；减少气体的药物如二甲硅油、α-半乳糖苷酶等。

2 作用于全身的药物 包括解痉剂如薄荷油等；抗抑郁药物如地昔帕明、西酞普兰等；促动力药物如新斯的明、溴吡斯的明等。

3 微生态及免疫调节剂 包括益生菌如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等；抗生素如利福昔明等。

中医内治法

1 肝郁气滞证

1.1 治法：疏肝解郁，行气导滞。

1.2 推荐汤剂：木香顺气散加减

①处方来源：明代张介宾《景岳全书》。

②药物组成：木香（后下） 10g、香附10g、槟榔10g、青皮6g、陈皮10g、枳壳10g、砂仁（后下） 10g、厚朴10g、苍术10g、炙甘草5g。

③加减：若胁肋胀痛者，酌加郁金10g、延胡索10g、当归10g、乌药10g、青皮加量至10g等以增强其行气活血之力；肝郁化火者，可酌加山栀10g、黄芩10g、知母10g以清热泻火；腹胀较重者，枳壳易枳实15g增强其行气消胀之力。

④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

中成药：木香顺气丸（颗粒）、柴胡舒肝丸、气滞胃痛颗粒。

2 脾胃湿热证

2.1 治法：清热祛湿，理气消滞。

2.2 推荐汤剂：三黄泻心汤合枳实导滞丸加减。①药物组成：大黄（后下） 10g、黄连10g、黄芩10g、厚朴15g、枳实15g、六神曲10g、白术10g、茯苓10g、泽泻10g。

③加减：若兼有食积者，可加麦芽15g、焦山楂12g、六神曲15g以消食和胃；大便不爽者，可加白芍15g、当归10g、木香6g、槟榔15g以调和气血。④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

中成药:实导滞丸。/麻仁丸（胶囊、软胶囊）

3 饮食停滞证

3.1 治法：消食和胃，理气化滞。

3.2 推荐汤剂：保和丸

②药物组成：山楂10g、法半夏10g、茯苓10g、神曲10g、陈皮10g、连翘10g、莱菔子10g、麦芽10g。

③加减：若胀满明显者加厚朴15g、枳实15g、大黄（后下） 10g以增强其行气消积之力；兼热象明显者加黄芩10g、黄连6g以清热祛湿；兼有气滞者加香附10g、木香（后下） 10g以行气消胀；兼痰湿者加藿香10g、佩兰10g以芳香化湿。

④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

3。3 中成药：保和丸

4 寒热错杂证

4.1 治法：平调寒热，消胀散痞。

4.2 推荐汤剂：半夏泻心汤加减

。②药物组成：黄芩15g、黄连10g、党参15g、法半夏15g、干姜10g、炙甘草10g、大枣15g。

③加减：腹胀甚者加厚朴15g、枳实15g以增强其行气消胀之力；脾虚明显者，加炒白术15g、茯苓15g以增强健脾祛湿之力。

④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

4.3 中成药：枳实消痞丸

5 脾虚湿阻证

5.1 治法：健脾和中，化湿理气。

5.2 推荐汤剂

1 香砂六君子汤加减 。②药物组成：党参15g，木香6g，砂仁6g，陈皮12g，法半夏9g，白术12g，茯苓12g，炙甘草6g。③加减：腹胀明显者，加厚朴15g、枳实15g以增强其行气消胀之力；肠鸣泄泻者，加淮山药15g、葛根12g以增强其健脾升清止泻之力；腹痛喜温、畏寒肢冷者，加干姜6g、桂枝10g以增强其温中散寒之力。

④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

补中益气汤加减

②药物组成：黄芪30g、白术15g、陈皮10g、升麻10g、柴胡5g、党参10g、当归10g、炙甘草5g。

③加减：腹胀明显者，加厚朴15g、枳实15g以增强其行气消胀之力；大便溏泄者，加山药15g、薏苡仁15g、白扁豆15g以增强其健脾渗湿之力。

④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

5.3 中成药’香砂六君丸

6 中焦虚寒证

6.1 治法：温补脾阳，行气消胀。

6.2 推荐汤剂：理中汤合平胃散加减

①处方来源：东汉张仲景《伤寒论》、宋代《太平惠民和剂局方》。②药物组成：党参12g、干姜9g、白术9g、苍术9g、厚朴9g、陈皮9g、炙甘草6g。

③加减：若腹痛者，加木香6g；腹胀明显者，加枳实15g；身体沉重，疲倦畏寒者，加附子（先煎） 9g；恶心者，去白术，加丁香3g、半夏9g；虚汗者，加黄芪30g。

④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

6.3 中成药：理中丸

7 肠燥津亏证

7.1 治法：增液养津，清热润燥。

7.2 推荐汤剂

7.2.1 麻子仁丸加减

②药物组成：火麻仁（麻子仁）30g、白芍15g、大黄（后下） 10g、枳实15g、厚朴15g、杏仁10g。

③加减：阴虚津亏明显者，加玄参15g、生地黄15g、麦冬15g以增液行舟，润肠通便。

④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

3.7.2.2 增液承气汤加减

②药物组成：大黄（后下） 10g、芒硝 （冲服） 10g、玄参15g、生地黄15g、麦冬15g。

③加减：偏于津亏阴亏者，应重用玄参、麦冬、生地黄；偏于积滞者，则重用大黄、芒硝。

④煎服法：水煎服，一日1剂，150mL，一日3次。

7.3 中成药：麻仁滋脾丸

中医外治法

1 针刺 多选用大肠俞、天枢、足三里，偏上腹胀者，主穴配内关、中脘；偏下腹胀者，主穴配上巨虚、下巨虚；实证用泻法，虚证用补法；有实热者可加针刺合谷、曲池；肝郁气滞可加刺公孙、中脘、天枢、气海  ；脾气虚弱加针脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚可艾灸神阙、关元、气海；7d为1个疗程，共治疗1~2个疗程。

2 灸法 适用于虚证。取中脘、关元、足三里、气海、关元等穴，采用艾卷灸之温和灸，每穴灸10min，每日灸1次。10次为1个疗程  。

3 推拿疗法 推拿方法：第一步，患者取俯卧位，用轻柔的手法推按膀胱经，并点按脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞，治疗5min；一指禅推八骼穴，治疗3min；柔和手法掌推腰骸部，治疗3min；第二步，顺胃肠蠕动方向摩揉腹部2min；第三步，按揉足三里2min。以上治疗，1次/d，7d为1个疗程  。

4 莱菔子烫熨腹部法 适用于所有证型患者。将中药莱菔子（或川厚朴）500g装入碗中，放入家用式微波炉（900W）中，用高火加热2~3min或放在铁锅里炒热至70℃后，放置于15cm×15cm自制小布袋，袋口扎紧。然后根据患者的情况，备好屏风遮挡（冬天应注意保暖），协助患者充分暴露腹部，然后把布袋放置于患者的中脘处，先顺时针沿脐周旋转反复熨烫致腹部皮肤潮红；再逆时针方向沿脐周旋转反复熨烫致腹部皮肤潮红；接着把布袋放于上脘部，从上至下至气海穴，再从下至上反复熨烫；最后将布袋放于升结肠处沿横结肠、乙状结肠、降结肠、直肠方向，从上至下反复熨烫；如果袋内的药物温度下降变凉，则需再次加热后，继续熨烫致使患者出现肛门排气，感觉腹胀减轻后方可停止。

5 中药敷脐（神阙穴）疗法 可应用复方丁香开胃贴贴敷神阙穴治疗。丁香开胃贴由丁香、苍术、白术、豆蔻、砂仁、木香、冰片等药物组成，具有健脾醒胃，行气消胀的功效。将药芯对准脐部神阙穴贴上即可。每天2贴，连用5d，每天不超过12h  。可取吴茱萸6g或吴茱萸3g加肉桂3g磨粉，以醋调，将肚脐用消毒棉签蘸0.9%氯化钠溶液洗净，将调好的药物敷于肚脐，上敷一小块塑料薄膜，外敷消毒纱布，胶布固定，敷12h，1次/d，2次为1个疗程  。可将木香、丁香、小茴香、肉桂各等份，共为末，研细过筛，装入无菌瓶内备用。使用时，先以热毛巾擦净脐部，然后取适量药末装于纱布袋内，置于脐部，其上加热毛巾热敷，再覆以塑料薄膜保温。为增加疗效，其上可放置热水袋加温，每次外敷30min以上，3次为1个疗程  。可将葱白约3cm的带须全葱1根捣为葱泥，然后加蜂蜜调和，做成饼状，大小能盖住脐部。将其外敷于脐部，经24h后取去即可。如效果差可换新葱蜜饼再敷治疗  。

6 拔罐治疗 

以“三募四穴”为主，即中脘（胃经募穴）、天枢（大肠经募穴，取左右双侧2穴）、关元（小肠经募穴），用中号透明玻璃罐，直径3.5~5cm，一般需备用2~3只罐具，因为玻璃罐导热过快，不断用火闪拔会使罐体温度过快升高，当感觉过热烫手时可另换一罐继续操作。患者屈髋屈膝，暴露腹部，找准穴位作以标记。用“闪火法”使罐子吸附于皮肤后，又立即用腕力提拉，使罐子脱掉，再闪火叩罐。如此连续叩拔，反复多次，直到皮肤潮红发热为止。一般从上腹部开始，顺时针方向按照中脘-右侧天枢-关元-左侧天枢的顺序进行闪罐，每个穴位上闪罐30次左右，4处共计120次，每次闪罐2遍共240次，每日1次，5次为1个疗程  。

7 耳穴压豆法 一手固定患者耳廓，另一只手持探棒在耳部相应穴位上按压，找到敏感点，用酒精棉签消毒皮肤，待干，用镊子夹持中间粘有王不留行籽的胶布（大小约0.5cm×0.5cm）贴压在事先选好的穴位上，适当按压，使相应的穴位部有发热胀痛感。双侧耳穴压豆期间，每天于餐后及睡前按压穴位3~4次，每次1~2min，3d为1个疗程，按压时用拇指指腹用力，应使局部有发热胀痛感  。

并发症预防

功能性腹胀若症状严重，病情迁延反复，会导致各脏器储备功能下降，免疫力降低，肠黏膜屏障防御功能减弱，特别对于部分老年患者或免疫力低下患者而言，可能会诱发较为严重的心、肺疾患或感染性病变。预防功能性腹胀的并发症，取决于对疾病有效的治疗，对症状的及时改善，并保持良好情绪，养成健康的生活方式和饮食习惯。

康复调摄

1. 饮食与生活习惯调摄 通过改善不良的饮食与生活习惯，可以有效预防功能性腹胀的发生，减少功能性腹胀的复发。

1.1 调节饮食习惯 改变不良饮食习惯，饮食均衡。洋葱、生姜、生蒜、薯类、甜食、豆类、面食含有可大量产生氢、二氧化碳和硫化氢等气体的成分，应减少摄入。适当增加膳食纤维的摄入；戒烟忌酒。

1.2 调节生活方式及调摄精神情志 注意改变生活方式，多运动；养成规律的排便习惯，避免长期不大便，导致肠道产增多。养成良好的心态，确立积极健康的生活态度，进行有针对性的心理疏导。

1.3 用药注意 积极治疗原发病，尽可能的减少使用导致腹胀的药物。发现报警症状，应及时就医，明确病因。