跟着彩云学习伤寒论：大柴胡汤

原文：太阳病，过经十余日，反二，三下之。后四，五日，柴胡症仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁徽烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方
　柴胡半斤　黄芩　芍药三两　半夏半升，洗　生姜五两，切　枳实四枚，炙　大枣十二枚，擘
　上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。
　浅析：言少阳兼阳明证治。”过经“指过太阳本经而传入少阳柴胡证，法当和解少阳。今反二三下之，柴胡证仍在者，可先与小柴胡汤枢解少阳。”先“字说明，尽管柴胡症仍在，有从少阳外解之机。但几经误下，病已深入，邪从阳明化热化燥，因之表现出呕不止，心下急，郁郁徽烦等少阳未罢，阳明里实已显的见症。病兼少阳阳明二经，故单纯用小柴胡汤不能尽解。唯宜用大柴胡汤二经兼顾，导热以下则愈。
　　治则：疏调肝胆，清热导滞
　　配穴：窍阴，至阳，支沟，外丘

释义：取窍阴足少阳胆经之井，功能清热养阴，疏泄肝胆之郁，主治胸胁胀痛，心烦咳呕等。至阳乃督脉穴位，功能宽胸利膈。二穴点刺出血，可止呕泻热，开郁除烦。继之取支沟手少阳三焦经之经穴，可以清利三焦，通关开窍，疏经导滞，配胆经之郄穴外丘，泻胆火之郁。二穴重捣，又是开泻火郁，通腑导滞之术。

原文：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
     浅析：言心中痞硬见里热成实证治。伤寒发汗，汗出则表解。今汗出不解， 且心中痞硬，说明病在少阳。胸为表之入里，里之出表处，痞硬不在“心下”而在“心中”，则由中连上，由上连外，故从半表半里设法，汗法与病机不合。然此心中痞硬又兼呕吐下利，则又与小柴胡之胁下痞硬，呕而发热有程度的轻重。既要宜通内外，更要交通上下。盖少阳主枢，邪拒胸膈，枢机不利，壅滞于上则心中痞硬，气郁而胆火犯胃，胃逆不降则呕吐，火助阳明燥化，致燥热迫津下利，必是热利无疑。故用大柴胡汤攻下热结，枢解表里，取其内外上下综合为治。
     治则：清泻热郁，枢解表里
     配穴：合谷，阳陵泉，璇肌，足三里。
    释义：取合谷手阳明大肠经之原穴，清泻阳明蕴热。阳陵泉足少阳胆经之合穴，合主逆气而泄，功能清胆火泻热壅，内可通腑行滞，疏调气机，外可枢转少阳达于太阳。璇机任脉穴，主治胸胁满者，咳逆上气。配足三里胃之合，又可通运上下，调理胃肠，止呕消痞，去积导滞。四穴均用泻法。