早读 | 干货：高清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！
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前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素，及时准确诊断对骨科医生来说具有一定的挑战性。今天早读为大家带来前交叉韧带损伤的MRI诊断高清动图详情，值得大家学习参考！
前交叉韧带损伤的MRI诊断
膝关节结构较复杂
膝关节损伤机会多
DR
CT
MRI
X线照片无法显示。
CT亦无法显示韧带、半月板等结构。
某些骨折对诊断前交叉韧带损伤有意义！
MRI利用人体组织的T1和T2的时间不同，形成对比是其成像基础。
可清楚地显示骨、软骨、半月板、韧带、肌肉等。
MRI诊断必须以解剖学为基础！
MRI与体格检查及关节镜结合诊断准确率才更高！
（一）MRI的扫描方向
1.斜矢状面：一般以横断面为定位像，在标准矢状面定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状面为定位像，平行于韧带长轴进行扫描。
2.斜冠状面：一般以矢状面为定位像，沿韧带长轴进行扫描。
3.轴状面：扫描层面平行于膝关节间隙。
（二）ACL的正常MRI表现
各序列均为低信号。
韧带平直，边界清楚，有较好的张力。
韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。
（三）ACL损伤的MRI分级
Grade1：韧带内损伤，无长度改变。
Grade2：韧带内损伤并长度延长。
Grade3：完全性韧带撕裂。
Grade1、2级是部分损伤。
Grade3级是完全损伤。
（四）ACL最好的观察层面
最好的观察层面是斜矢状面。
必须结合横断面和冠状面。
（五）ACL角度
矢状面ACL与髁间窝的顶部形成一个13°的夹角。
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（六）ACL最常见的撕裂部位
韧带实质部>韧带股骨髁附着部>韧带胫骨附着部。
（七）ACL损伤直接征象
1）ACL本身的形态和信号异常：
2）不连续：
有韧带的低信号，但中断不连续。
一般见于新鲜损伤。
3）方向异常（ACL 下垂征）：
有较完整的韧带低信号，但方向异常，呈下垂状。
一般见于股骨附着部的陈旧损伤，损伤的ACL下垂并粘附在PCL上。
4）消失：
髁间窝空虚，无韧带信号。
见于较久的损伤，损伤的ACL撕裂较重呈马尾状，无滑膜包裹，逐渐被关节内的酶腐蚀而消失。
5）撕脱骨折：
一般为ACL胫骨附着部的撕脱。
韧带完整，信号多正常。
6）假瘤：
韧带损伤后断端较整齐，残端组织增生并被滑膜包裹呈“瘤状”，如果突出于前方为“独眼征”。
多见于韧带股骨附着部撕裂及部分撕裂。
7）扭曲和空虚：
髁间窝内似隐隐约约有低信号，边缘明显，中央空虚；或者中央有低信号，但扭曲如麻花状。
多为陈旧损伤，仅存ACL的滑膜，里面可有少量的韧带纤维，粘附在后方，随着膝关节的长时间屈伸逐渐呈扭曲状。
（八）ACL损伤间接征象：
1）ACL撕裂后胫骨前移位出现的一系列改变
2）骨挫伤：
一旦ACL撕裂，胫骨就相对于股骨前移，使股骨外侧髁和胫骨外后方撞击，双方均出现水肿，而且膝关节屈曲的程度决定股骨髁挫伤的部位。
3）沟槽征：
当股骨外髁骨因撞击造成的凹陷深度>2mm时称为沟槽征，代表受到撞击的暴力更大。
4）接吻征：
A.膝关节过伸受伤时，胫骨前部撞击股骨髁前部，形成对称性骨挫伤。
B.如果同时有一外翻力的话，膝关节外侧可出现对称性挫伤，这种对称性骨挫伤称为接吻征。
C.也有人把轴移造成的股骨外侧髁和胫骨外后方水肿称为接吻征。
D.轴移-接吻征?
E.高度轴移-ACL损伤-外侧半月板后根损伤
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5）Segond骨折：
胫骨平台前外侧撕脱骨折（胫骨平台腓骨尖上方，关节线下方的撕脱骨折），多因为下肢过度内翻加内旋暴力所致。
骨折本身无特殊治疗，但其强烈提示ACL损伤(75–100%)。
6）胫骨前移：
胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方5mm以上。
由于MRI检查时病人为平卧位，胫骨应该因重力而后沉，因此胫骨前移征往往暗示膝关节处于交锁状态。
7）外侧半月板后角裸露征：
外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方。
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8）ACL出现高信号：
ACL信号紊乱，中央夹杂有较多高信号。
不一定就是ACL损伤，需要与粘液性变、痛风结晶沉积等鉴别。
9）急性血关节：
如果为急性ACL损伤，必然存在着大量的关节内积液（血），否则就不是。
10）胫骨后内侧平台骨折：
因为半膜肌的牵拉造成其附着点的撕脱骨折，是ACL损伤中一种比较少见的间接征象。
11）内侧半月板后角撕裂：
内侧半月板后角是ACL的重要稳定结构，一旦发现青壮年患者的内侧半月板后角损伤，应该高度怀疑是ACL的继发损伤。
常常见于陈旧损伤患者。
12）外侧半月板后根损伤：
外侧半月板后根撕裂的机制与ACL损伤的机制相似。
发现外侧半月板后根损伤时必须考虑有ACL损伤的可能性。
13）半月板桶柄状撕裂：
为膝关节的一种严重损伤，常伴有ACL损伤。
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14）内侧副韧带损伤：
膝关节损伤三联征：ACL+内侧半月板+内侧副韧带损伤。
内侧副韧带的严重损伤应该考虑可能有ACL损伤。
15）后交叉韧带弯曲角度异常：
矢状位正常的PCL为凸面向后的弓形，边缘光滑。
PCL弯曲角度的异常有可能是ACL损伤所致，但准确性不高。
16）外侧胫骨平台后缘骨软骨挫伤或者骨折：
因ACL断裂后胫骨外侧平台反复向前脱位引起。
17）内后侧胫骨平台的撕脱骨折：
国外也进行了相关的研究，主要是半膜肌的牵拉或股骨后髁与胫骨平台内侧缘撞击引起，常常合并ACL损伤。
国外研究认为膝关节屈曲90°轴向载荷是导致胫骨平台后内侧骨折的一种创伤机制，因暴力的不同，既可合并PCL损伤，也可合并ACL损伤。
（九）注意鉴别
1）半月板移位挤压改变
2）PCL损伤后的ACL松弛改变
3）ACL粘液性改变
4）ACL内痛风结晶改变
任何时候都要切记：疾病的诊断MRI等检查只是辅助手段！MRI应该与临床检查及关节镜手术所见紧密结合！
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北京中医慢性病防治产业发展促进会
针刀埋线专业委员会
（国家级Ⅰ类继续教育项目，编号：2021330206022）
关于举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”
顾春英教授主讲
各级有关医疗机构及从业医师：
目前中医针灸美容养生、治病调理、减肥等技术风靡全球，效佳安全，符合现代人健康养生美容的理念；但由于很多从业者没有真正掌握其精髓，而引发市场信任危机；为了进一步提升中医养生美容从业者的技术水平，提升中医理疗美容养生会所的市场竞争力和适应消费者的需求，由北京中医慢性病防治产业发展促进会针刀埋线专业委员会主办，北京延康疼痛医学研究院承办，北京萃博针刀医学研究院协办，特面向全国推广举办“中医诊疗局部雕塑美容减肥、无痕线雕提升术精品班”。定于2021年1月23日-1月27日在广东*广州报道，现将有关事项通知如下：
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