骨科精读 | 石膏固定是个讲究事,这些特点要知道!

随着现代医学技术的发展,骨科手术越做越多、方法也越来越多,但石膏固定作为骨科医生的看家本领,不但不能忘,还要掌握精准。

石膏绷带固定指征

1、上肢、小腿以下部位的骨折整复后固定
2、某些骨折内固定术后,辅助治疗
3、畸形校正后维持位置,如拇外翻
4、骨与关节炎症的局部制动(结核)
5、关节损伤和关节脱位复位后固定
6、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤,手术修复后的制动。
石膏技术的禁忌症:
  • 全身情况恶劣,作巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者;
  • 患部伤口有厌氧性感染的可疑者;
  • 怀孕的妇女绕胸腹部包扎;
  • 呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎。

常用石膏绷带的类型

石膏托:置于上肢的背侧或后侧,宽度一般以能包围肢体周径的 2/3为宜
石膏夹板:两条石膏条带分别置于伤肢的伸侧及屈侧
石膏管型:指用石膏绷带和条带相结合包缠固定躯干的方法。
常用的有:头胸石膏、颈胸石膏 、石膏背心、石膏围腰、髋人字石膏
1、石膏托:单托,前后托,U型托,简单,轻便,制动能力差,用于临时制动或较稳定的骨折固定。
2、石膏夹:将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧,绷带包缠;
用途:多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体,防止肿胀影响血运。
3、石膏管型:石膏绷带和条带相结合;用途:前臂,上肢,小腿,下肢;一经定型,容积固定;四肢创伤急性期慎用

石膏固定的方法和步骤

1、石膏固定应在石膏固定部位套上沙套或包缠2层棉纸,在骨突部位 垫上棉垫位或棉纸 ,以防压疮形成
2、石膏绷带在水中停止冒泡时,才取出用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤,除去多余水分。
3、在环绕包扎时,一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕,且以滚动的方式进行,且勿拉紧,以免造成肢体的血循环障碍.每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏的 1/3,这样才能使整个石膏绷带凝成一整体
4、必须保持石膏绷带平整,勿使形成皱褶,尤其在第1-2层更为重要.由于肢体的粗细不等,当需向上或向下移动不等时,要提起不等的松弛部并向肢体的后方折叠,切不可翻转绷带.操作要迅速、敏捷、准确,两手要互相配合,即用一手边缠绕绷带,另一手边朝相反的方向抹平,使每层石膏紧密贴合,勿留空隙。
5、石膏的上下边缘及关节部要适当加厚,以不致折裂为原则,一般为8-12层,最后将石膏绷带的表层抹光
石膏包扎后的处理:
捏塑
修理
包边
在石膏包扎完了以后,石膏还没有干骨以前,应该用一支不褪色的笔在石膏切口上作标记,注明:诊断、包扎日期及期限、特别注意事项、包扎医师的姓名
标记
有下列情形立即拆除:
  • 石膏包扎后有再出血;
  • 怀疑有厌氧菌感染;
  • 包扎部位创口引流不畅;
  • 石膏有紧窄现象,引起血液循环障碍;
  • 毁坏,失去固定作用;
常见几种石膏固定术:
石膏固定的范围和时间:
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石膏绷带固定的注意事项

1、包扎石膏绷带时,需将肢体保持某一特殊位置,托扶肢体时,要用手掌而非手指,以免产生局部压迫,发生溃疡;
2、石膏未凝结坚固时,不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免石膏折断;
3、石膏予以垫置,抬高患肢,消除肿胀;
4、石膏内某处疼痛,切勿忽视,防止局部压迫引起压疮;
5、石膏绷带包扎完毕,注明骨折情况和时间;
6、观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色,温度,有无疼痛,毛细血管充盈,感觉和指(趾)运动(床头交班);
7、肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换;
8、石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节应早期活动。

石膏固定后的护理

1,要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固,为了加速石膏干固,可适当提高室温,或用灯泡烤箱、红外线照射烘干。因石膏传热,温度不宜过热,以免烫伤。
2,在协助患者翻身或改变体位或搬动运送伤员时,须注意保护,注意避免折断石膏,如有折断应立即及时补救。
3,保持石膏清洁,特别是会阴及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢,可用软毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,严重污染的石膏及时更换。
4,天气冷时,要注意石膏固定部位保暖,以防因受冷使伤肢远端肿胀。
5,石膏边缘应光滑、整齐,避免皮肤受卡压或摩擦形成压疮,可每天用手指蘸取酒精按摩石膏内侧边缘。(告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。)
6,鼓励和协助患者翻身、更换体位,保持床单位和被服的干燥、整洁

病情观察

患肢血液循环观察  四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等,极易引起患肢血液循环障碍,如发现和处理不及时,则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人,必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括:肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。
① 皮肤颜色、温度   正常皮肤颜色红润,如果动脉供血受阻,患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白;如果静脉回流受阻,患肢为淤血性缺血,肢端呈青紫色。血液循环障碍时,肢端皮肤温度较健侧低,甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。
②患肢肿胀   静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀,注意与健侧比较,肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。
③动脉搏动   如果动脉内组织内压力增大,阻断较大动脉的血液供应,肢端出现动脉搏动减弱或消失,常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内,应经常观察肢端动脉搏动情况,并注意动态观察和比较。
④毛细血管充盈情况   压迫甲床后血液回流的速度作为参考。
⑤ 疼痛   骨折复位后一般疼痛明显缓解,如果疼痛持续存在并且程度剧烈,一般措施难以缓解,往往是血液循环障碍的表现。
⑥ 感觉异常   神经组织对缺血反应最敏感,感觉纤维最早出现异常改变,表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。
⑦ 活动障碍   肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指(足趾)呈屈曲状态,被动活动引起剧烈疼痛。白或青紫,并伴有明显肢体肿胀或剧痛,则应立即折开石膏解除肢体压迫,以改善血液循环状态。
以上指标均应综合判断,强调动态观察,如果手指或足趾苍白或青紫,并伴有明显肢体肿胀或剧痛,则应立即折开石膏解除肢体压迫,以改善血液循环状态。


绷带的基本包扎方法

环形包扎法:用于肢体较小或圆柱形部位,如手、足、腕部及额部,亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上,用右手握住,将绷带展开约8cm,左拇指将绷带头端固定需包扎部位,右手连续环形包扎局部,其卷数按需要而定,用绞布固定绷带末端。
螺旋反折包扎法:用于周径不等部位,如前臂、小腿、大腿等,开始先做二周环形包扎,再做螺旋包扎,然后以一手拇指按住卷带上面正中处,另一手将卷带自该点反折向下,盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线,但每次反折不应在伤口与骨隆突处。
“8”字形包扎法:用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例,先在关节中部环形包扎2卷,绷带先绕至关节上方,再经屈侧绕到关节下方,过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方,如此反复,呈“8”字连续在关节上下包扎,每卷与前一卷重叠2/3,最后在关节上方环形包扎2卷,胶布固定。

常见错误

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