阿司匹林可预防子痫前期？JAMA发表重要证据 | 母婴之声
今天是第163期日报。
JAMA：孕妇可用小剂量阿司匹林预防子痫前期（共识）
JAMA[IF:56.272]
① 子痫前期是一种严重的妊娠期并发症，威胁母婴健康；② 对于有高危因素且既往无小剂量阿司匹林副作用和其他出血风险病史的孕妇，美国预防服务工作组建议，在妊娠12周后小剂量服用阿司匹林（81 mg/d），以预防子痫发生；③ 有中等强度的证据表明，这个方案可以降低子痫前期、早产、低于胎龄儿等不良事件的发生风险；④ 服用阿司匹林最大的潜在危害是出血并发症，但随机试验表明，低剂量阿司匹林不会增加胎盘早剥或产后出血等并发症风险。
Use of Aspirin During Pregnancy to Prevent Preeclampsia
09-28, doi: 10.1001/jama.2021.15900
【主编评语】发表在JAMA上由Jill Jin主编撰写的报道，对来自美国预防服务工作组（USPSTF）的建议进行了总结，强调对于有高危因素且既往无小剂量阿司匹林副作用和其他出血风险病史的孕妇，在妊娠12周后小剂量服用阿司匹林（81 mg/d）是有好处的。值得相关领域的专家参考借鉴。（@Epi汪）
牙周疾病无小事，妊娠期女性需注意（综述）
Periodontology 2000[IF:7.589]
① 尽管机制尚不完全清楚，但已经发现，怀孕期间激素变化会导致牙龈炎症增加；② 同样，一些观察性研究证据表明，孕期牙周病与不良妊娠结局风险增高有关，包括早产、低出生体重等，但其中的因果关系不明；③ 不同研究的异质性可能来源于牙周炎诊断标准差异、治疗方案差异以及诸多混杂因素的影响；④ 有研究发现，非酒精类抗菌漱口水，可以降低早产风险；⑤ 未来的研究应致力于开展高质量的随机对照试验，证明怀孕与牙周病之间的因果关联。
Periodontology and pregnancy: An overview of biomedical and epidemiological evidence
08-31, doi: 10.1111/prd.12394
【主编评语】大量的研究发现，妊娠期牙周病发生呈现一定特点，同时妊娠期牙周病可能与不良妊娠结局之间也存在关联。但是这二者之间是否存在因果关联，以及因果关联的方向并不确定。本综述基于目前的研究证据进行了综述总结，为进一步开展相关研究提供了理论依据。（@Epi汪）
JAMA子刊：线上干预辅助产后抑郁治疗
JAMA Psychiatry[IF:21.596]
① 纳入403名患有产后抑郁的女性，平均年龄在31.8岁，干预组在常规治疗的基础上加入为期一天的现场互动在线研讨会干预；② 干预组在爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分上降低显著，焦虑症筛查量表（GAD-7）评分也有所降低；③ 干预组母亲的亲和力、以婴儿为中心的焦虑、社会支持等方面得到改善；④ 同时，干预组的婴儿的积极情感/紧急反应也有改善；⑤ 除了减少产妇产后抑郁和焦虑之外，这种干预似乎还积极地影响了产妇对母婴关系的看法。
Effect of Online 1-Day Cognitive Behavioral Therapy–Based Workshops Plus Usual Care vs Usual Care Alone for Postpartum Depression: A Randomized Clinical Trial
09-08, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.2488
【主编评语】线上工作坊的干预模式越来越多地被年轻的妈妈们所接受。基于此，本研究开展针对产后抑郁症患者为期1天的线上干预模式，收效甚好。其对于中国产后抑郁女性是否有利，值得进一步探索验证。（@Epi汪）
母乳喂养或影响婴儿睡眠模式
American Journal of Clinical Nutrition[IF:7.045]
① 纳入654名新生儿，记录母乳喂养情况及至50个月的睡眠轨迹变化情况；② 与完全母乳喂养的婴儿相比，配方奶粉喂养的婴儿在夜间睡眠模式中表现出LC（睡眠时长长且一致）和MC（睡眠时长中等且一致）睡眠轨迹的概率更低；③ 部分母乳喂养的婴儿和完全母乳喂养的婴儿在夜间和整体睡眠轨迹上没有区别；④ 在白天睡眠轨迹方面，各组之间没有发现明显差异；⑤ 相比于配方奶组婴儿，全母乳喂养组夜间睡眠时长和总睡眠时长更长，虽然夜间醒来的次数更多。
Association between breastfeeding and sleep patterns in infants and preschool children
09-28, doi: 10.1093/ajcn/nqab297
【主编评语】婴儿的睡眠状况不仅关乎婴儿的健康，也深深影响着母亲的身心健康。本研究通过分析发现，母乳喂养的婴儿在总睡眠时间上更长，其中夜间睡眠时长的区别更为明显。即使其在夜间醒来的次数更多。母乳喂养的婴儿或许在睡眠质量上更佳。（@Epi汪）
BMJ：二甲双胍或可预防先兆子痫孕妇的早产
British Medical Journal[IF:39.89]
① 纳入180名26-37周之间的先兆子痫有早产风险患者，随机分为2组，干预组每日服用3g二甲双胍，而对照组接受安慰剂；② 意向性分析提示，干预组从入组到分娩的中位时间略长于对照组（17.7天 vs 10.1天，P=0.057）；③ 在遵循全剂量服用的两组患者中，干预组继续妊娠时间长于对照组（16.3天 vs 4.8天）；④ 两组孕妇、胎儿和新生儿的可溶性FMS样络氨酸激酶-1、胎盘生长因子等浓度没有差异；⑤ 干预组新生儿护理住院时间更短，而两组出生体重无差异。
Use of metformin to prolong gestation in preterm pre-eclampsia: randomised, double blind, placebo controlled trial
09-23, doi: 10.1136/bmj.n2103
【主编评语】发表在British Medical Journal上的一项临床随机对照试验结果表明，对于可能发生早产的先兆子痫孕妇，服用二甲双胍或许可以延长妊娠时间，提高新生儿的健康水平。本研究值得相关领域专家参考。（@Epi汪）
宫内环境污染物暴露影响儿童BMI发育
Environment International[IF:9.621]
① 纳入229例出生队列中的儿童，检测胎盘中4种对羟基苯甲酸酯浓度，仅ETP的浓度高于检出限的比例较大（88%）；② 检测脐带血中代谢相关生物标志物，发现胎盘ETP浓度与脐带血γ-谷氨酰转移酶（GGT）浓度呈正相关，而与血糖的几何均值呈负相关；③ 胎盘中ETP水平与GGT中cg08612779基因的甲基化显著相关；④ 而胎盘ETP水平与新生儿纵向记录的BMI发展的z评分呈负相关；⑤ 产前ETP暴露可能影响儿童早期BMI，这其中可能与GGT、血糖水平以表观遗传有关。
In utero exposure to parabens and early childhood BMI z-scores - Associations between placental ethyl paraben, longitudinal BMI trajectories and cord blood metabolic biomarkers
08-30, doi: 10.1016/j.envint.2021.106845
【主编评语】本研究利用出生队列数据分析，发现胎盘中对羟基苯甲酸酯暴露物浓度与儿童早期BMI发育轨迹是存在关联的，同时作者发现其与脐带血中γ-谷氨酰转移酶、血糖水平存在关联，这可能是其中的作用机制，有待进一步研究。（@Epi汪）
孕期农药暴露或影响下一代睡眠情况
Environmental Research[IF:6.498]
① 纳入来自墨西哥队列中的137对母亲-青少年数据，检测妊娠3个月时孕妇尿液中的3-苯氧基苯甲酸（3-PBA，拟除虫菊酯代谢物）和TCPy（毒死蜱代谢物）浓度，评估青少年睡眠情况；② 尿样中3-PBA和TCPy的检出率分别为44.4%和93%；③ 总体来看，宫内暴露TCPy浓度越大，青少年睡眠时长越长，而入睡时间越晚；④ 暴露在最高三分位的青少年，其睡眠时长延长了59分钟，而睡眠时间中位数延后了0.6小时；⑤ 未发现宫内暴露3-PBA与青少年睡眠之间的关联。
Prenatal maternal pesticide exposure in relation to sleep health of offspring during adolescence
08-29, doi: 10.1016/j.envres.2021.111977
【主编评语】在这项前瞻性研究中，母亲宫内暴露于毒死蜱，与青少年后代的睡眠时长较长和入睡较晚有关。性别分层的研究结果表明，这种关联只在女性青春期后代中较为明显。这是一个有趣的发现，值得深入研究。（@Epi汪）
国内团队：内分泌干扰物或可通过改变肠道菌群引起雄性生殖功能异常
Chemosphere[IF:7.086]
① 通过动物实验发现，产前暴露于邻苯二甲酸二丁酯（DBP），可导致后代严重的睾丸损伤；② 包括宏观上尿道下裂、睾丸、附睾重量降低等，输精管异常、生精萎缩和生精细胞凋亡的发生率增加；③ 同时，DBP暴露组后代肠道菌群失调，包括类杆菌、普氏菌和铜绿假单胞菌等相对丰度增加；④ 通过粪菌移植，证实肠道菌群的改变可以引起雄性生殖功能损伤，包括生精细胞缺失等；⑤ 孕期DBP暴露引起的后代肠道菌群失调对雄性生殖有轻微的损害作用。
Gut microbiota may contribute to the postnatal male reproductive abnormalities induced by prenatal dibutyl phthalate exposure
08-27, doi: 10.1016/j.chemosphere.2021.132046
【主编评语】本研究通过动物实验证明，孕期邻苯二甲酸二丁酯暴露会引起后代雄性小鼠的生殖功能受损，而这种损伤的机制可能是通过肠道菌群的改变引起的。本研究为内分泌干扰物的致病机制研究提供了新的思路。（@Epi汪）
内分泌干扰物或影响男性生殖器官发育
Environment International[IF:9.621]
① 纳入挪威队中641名男婴，在母乳中检测27种内分泌干扰物浓度，包括5种有机氯杀虫剂、14种多氯联苯（PCBs）、6种溴化阻燃剂以及2种多氟/全氟烷基物质；② 队列中报告的先天性隐睾患病率为6.1%，其中一半在出生后6个月内自发下降，随后隐睾患病率稳定在2.2~2.4%之间；③ 弹性网络模型分析显示，PCB74、PCB114、PCB194和β-HCH等物质浓度是否预测先天性隐睾的最佳预测因子；④ 而对于隐睾复发或持续性隐睾，这些内分泌干扰物都没有显示出关联。
A case-cohort study of perinatal exposure to potential endocrine disrupters and the risk of cryptorchidism in the Norwegian HUMIS study
08-10, doi: 10.1016/j.envint.2021.106815
【主编评语】本文是一篇针对多污染物的队列研究分析。考虑到共同接触化学物质的潜在混杂后，作者发现围产期暴露于PCB74、PCB114、PCB194和β-HCH与先天性隐睾症的风险增加相关。由于高度相关的化学物质的混杂，许多多氯联苯在单独评估时可能会错误地与隐睾症联系在一起。因此有必要进一步开展实验研究，探索其中的机制。（@Epi汪）
儿童哮喘风险，或与奶制品加工方式存在关联
Pediatric Allergy and Immunology[IF:6.377]
① 纳入3053名来自芬兰的出生队列儿童，在出生后3、6个月及1~5岁时，每年评估食物摄入情况；② 在5岁时评估哮喘及其亚型，共有6%的儿童患有哮喘，其中特应性哮喘占54.9%，非特应性占40.8%，其余为不能归类；③ 食用婴儿配方奶粉、或强热处理的奶制品与所有类型的哮喘的风险增高存在关联；④ 而牛奶制品、非发酵乳制品、婴儿配方奶粉、强热处理的乳制品与非特应性哮喘风险增加存在关联；⑤ 这是首次报道不同加工方式的奶制品与儿童哮喘之间的关联。
Consumption of differently processed milk products and the risk of asthma in children
09-02, doi: 10.1111/pai.13659
【主编评语】本研究通过队列研究数据发现，摄入婴幼儿配方奶粉和强热处理的奶制品，与哮喘风险的略微增加存在关联。同时，本研究也发现特应性和非特应性哮喘具有其独特性，强调了在流行病学研究中，应该有针对性地对不同类型的哮喘开展研究。本研究的效应量较为微弱，应进一步考虑混杂因素的影响。（@Epi汪）
感谢本期日报的创作者：Epi汪，尹小甜