伤寒论浅释系列8——桂枝汤医案

桂枝汤医案

一、刘渡舟老师医案 

1，时发热自汗出案

李某，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2~3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软，舌质淡苔白。《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出面不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，二剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

2，风疹案

某男，60岁。患风疹，皮肤瘙痒，专心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。

桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，三剂。

服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。

3，汗出偏沮案

孙某，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明。无其他明显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

桂枝9克,白芍9克,生姜9克,大枣12枚,炙甘草6克,三剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

二、曹颖甫、姜佐景医案（节选于《经方实践录》）

1，师曰：余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当予桂枝汤原方:桂枝三钱，白芍三钱，甘草一钱，生姜三片，大枣三枚。

又次日，未请复诊。后以他病来乞治，曰:“前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。药力何其峻也?”

2，师曰：我治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方，用:桂枝四钱，白芍三钱，甘草钱半，生姜五片，大枣七枚，浮萍三钱。

加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日，未请复诊。某夕，值于途，叶君拱手谢日，前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣!

3，谢先生，三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浃背，频频呼热，今先生重棉叠衾，尚觉凛然形寒，不吐而下利，日十数度行，腹痛而后重，小便短赤，独其脉不沉而浮。大论曰:太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。本证似之。

川桂枝钱半，大白芍钱半，炙甘草钱半，生姜二片，红枣四枚，六神曲三钱，谷麦芽炒各三钱，赤茯苓三钱。

曹颖甫注:本案桂枝汤证其四实为太阴病，盖桂枝汤为证见脉浮之本方，虽重棉叠衾，尚觉恶寒，有似麻黄汤证，不知桂枝汤证原自有啬啬恶寒者，况脉浮而不紧，其不为麻黄汤证明矣。因下利之为食滞也，加六神曲，炒谷麦芽，因小便短赤也，加赤茯苓，可以悟随证加减之法矣。

4，佐景曰：虞师舜臣尝曰：“一·二八之前，闸北有一老妇。其子服务于邮局。妇患脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒。头项不能转侧。余与余鸿孙先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰，每日此时恶寒、发热、汗出。余乃悟此为啬啬恶寒、翕翕发热之桂枝汤证。即用桂枝五分，芍药一钱，加姜、草、枣轻剂投之。次日，病大减。遂逐日增加药量，至桂枝三钱，芍药五钱，余三味亦如之，不曾加他药。数日后，竟告全愈云。”

5，王右，无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。

川桂枝三钱，大白芍三钱，酒炒炙甘草三钱，生姜三片，大枣十二枚。

三、笔者医案

家姐打电话里说自己感冒，主要症状头疼，微微发热，在电话里听说话声音能判断鼻塞特别严重。没表述其他症状。

方剂：桂枝45克，白芍45克，炙甘草30克，生姜30克，大枣10枚，一剂而愈。