流行性感冒(湿遏热伏型湿温)
颜某某，男，64岁。因天暑畏热，喜用冷水淋浴，虽取快一时，实拂逆其生理蒸发，入秋受凉。医给感冒退烧针药后，高烧不退，服中药辛温、辛凉解表及板蓝根之属，虽出汗而热减，旋即郁闭而温升。
来我院就诊时，面色淡黄，眼胞微浮；头重昏瞀，四肢酸疼；近1周来，每日体温，早晨38℃，下午39.3℃，晚上40℃，夜半汗稠温减而入睡；不饮不食，口干不引饮，胸闷有恶心感；大便微溏，小便黄短而气臊；舌质淡红，苔白腻如糊；脉弦小。查其原因，析其症状，乃属“湿遏热伏”之湿温症而偏于湿重者。服辛温则增其热伏，服辛凉则增其湿遏，针对病毒而用板蓝根，则治病未能治人，徒以苦寒伤胃。宜从吴鞠通、王孟英之说，湿遏热伏之湿温症，治宜清宣湿化，方用三仁汤与甘露消毒汤加减。以高烧多日，面色淡黄，而神疲气馁，用陈半六君子汤(明党参12g，苍术12g，茯苓12g，炙甘草3g，法半夏5g，广陈皮5g)，健脾和胃，以安受病之本；去白术嫌其壅滞，加苍术利其宣发；取杏仁l0g，白蔻5g，苡仁15g，化气以宣三焦之湿；重用藿香12g，茵陈20g，清宣化湿，以撤除上下内外湿遏之热，使从汗腺、小便排除；稍佐防风l0g，协同苍术、苡仁渗肌肉之湿以止酸痛；更用鸡内金4g助化，甘草和中，使邪去而人不伤，津留而气不馁。服1剂，汗出稠粘而馊臭，体温下降到38℃。服第2剂，汗不粘手，体温正常，肌肉酸痛除而身体轻快。复诊，察其口仍不渴，二便调，舌质淡红而润，脉弦缓。六君子汤加黄芪18g，桑叶12g，荜澄茄5g，鸡内金4g，固表止汗，健脾助化以善其后。
按：治单纯感冒易，治复杂感冒难；治单纯感染易，治复杂感染难。用辛温、辛凉而表不解，用各种抗生素及抗病毒药而热不退，本案就是这样一个治而不治的例子。根据因、症、舌、脉而详析之，感冒是其复合诱因，感染是其复合依附。“湿遏热伏”，即是病理生理变化的主要因素，亦是临床证候的病机反应。必“伏其所主而先其所因”是指“诱因”，而更重要的是“素因”。故治此病，要不为感冒、感染的现象所惑，而抓住“湿遏热伏”的病机本质，治病必须治人，必须注意脾胃虚的这一本质中的内核。从内外环境整体观察，“胜而后战”，才能达到目的。
（刘炳凡.中医急症、疑难病辨证论治[J].中国医药学报，1996，11（2）：53）
评：湿温又名湿瘟，其名出《难经·五十八难》:“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温……。”是因湿热疫疠之邪，经口鼻而入，蕴结中焦，阻滞气机，湿热熏蒸弥漫而成，是长夏(农历六月)季节多见的热性病。以持续发热、身热不扬、身重酸痛、脘痞腹胀、苔腻脉濡缓、神情淡漠、玫瑰疹、左胁下痞块、白细胞减少为主要表现的疫病类疾病。其特点是病势缠绵，病程较长。伤寒、副伤寒、夏季流行性感冒、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等病的部分类型，以及其它急性热病之有湿热表现者，均可归属于本病范围。临床常分为湿遏卫阳、湿重于热、湿热并重、热重于湿、湿热化燥、热入营血等六型进行辨证论治。一般预后良好，但病中可并发肠出血、肠穿孔等。
此案医者能细究前医诊疗过程，重新审证求因，辨得“湿遏热伏”之本质，并能随证施治，始得痊愈，足见准确辨证是有效治疗的前提。（张参军）