钩端螺旋体病

钩端螺旋体病
1.典型症状：起病急骤，有寒战、发热(呈弛张型)、剧烈头痛、乏力、纳差、全身痠痛、肌痛(以腓肠肌最明显)、颜面充血(常见结膜显著出血)；有出血倾向和出血性皮疹；淋巴结肿大，尤以腹股沟淋巴结肿大为主；有接触和饮用疫水或进食被鼠尿所污染的食物史。
2。实验室检查：血自细胞增多，以中性多核细胞为兰，血小板减少，逮沉加快；鱼清凝集溶解试验和补体结合试验望啊性反应(发病后l～2周出现)。
3。本病多属中医“暑温挟湿”、秋温疫毒、湿温、咳血、吐血”等范畴。
(一)流感伤寒型
基本方
蒲公英30克 银花l 2克 连翘12克 藿香10克 黄连3克 黑山栀9克 鲜芦根30克
加减法
1．全身痠痛明显：加羌活9克、独活9克、秦艽9克。
2．头痛项强明显：加葛根9克、龙胆草9克。
3．腿胀痠痛明显：加木瓜9克、晚蚕砂12克 (包煎)。
4．恶心呕吐：加制半夏9克、姜竹茹9克。
5．尿短尿黄：加淡竹叶9克、木通9克。
6．目赤涩痛：加生地12克、木贼草9克。
7．颈部痰核：加海藻1 2克、夏枯草1 2克。
8．咳嗽较频：加光杏仁9克、江剪刀草15克。
9．腹痛腹泻：加煨木香6克、焦六曲12克。
10．舌红津少：加川石斛9克、麦冬1 2克。
11．湿热重：加生苡仁1 2克、滑石l 8克。
12．热重：加生石膏307克(打碎先煎)。
13．痰中带血：加白茅根30：克、藕节12克。
方义
基本方用银花、连翘、鲜芦根清宣卫、气热毒；黄连、山栀、蒲公英清热解毒；藿香芳香解暑化湿，又可和中。
(二)肺出血型
基本方
生地30克 广郁金l 0克 生侧柏叶30克　仙鹤草30克 白茅根30克 鱼腥草30克 鲜荷叶60克
加减法
1．．高热烦渴：加生石膏30克　知母12克。
2、内热炽盛：加炒黄连3克。
3、咳嗽频繁：加光杏仁9克　川贝粉3克（吞服）。
4、出血量多：加制大黄9　或三七粉3克（吞服），每日2次。
方义
基本方用生地、郁金凉血清热，开肺郁，理肺气；鱼腥草、白茅根入肺经以清热解毒，协同生侧柏叶、仙鹤草凉血止血；鲜荷叶清热解暑，升发清阳。
参考
1．本病多由暑热蕴结，内热炽盛，疫毒上迫于肺，损伤血络所致。早期可见咳痰带血丝，继则大量出血，而色苍白，烦躁不安，呼吸急促，汗多，手足厥冷。此时宜用独参汤、参附龙牡汤、生脉散，并结合现代医学方法抢救。缓时治宜凉血止血、养阴润肝为法。
2．冰血止血药如紫珠草、生蒲黄、水牛角、小蓟、玄参、丹皮、旱莲草、茜草根、生蒲黄，养阴润肺药如沙参、麦冬、紫菀、阿胶等均可选用。
3．常用方有黄连解毒汤(清肺解毒)，四生丸(凉血止血)，白虎汤(涤暑、清肺胃)，千金苇茎汤(清肺化痰、祛瘀)，犀角地黄汤(清热、凉血、解毒)等。
(三)黄疸出血型
基本方
生地1 5克 丹皮l 0克 水牛角45克(先煎)　茵陈3 0克 蒲公英3 0克 黄连4。5克 炒山栀1 0克
　　1.尿少：加车前草3 0克。
2、出血较多：加生地榆l 5克。
3、神志恍惚：加石菖蒲12克、莲心l 0克。
4、神昏抽搐：加紫雪丹9克，或安宫牛黄丸1粒(温开水溶化吞服)。
方义
基本方用茵陈、山栀利胆、退黄、泻火解毒，生地、丹皮、水牛角(代犀角)凉血止血，蒲公英、黄连清热解毒。
参考
I．本型类似中医学的“急黄"或“瘟黄"；多因暑湿热毒交蒸，郁于肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，或热毒充斥，迫血妄行；治法以清热利胆、凉血解毒为主。
2．清热解毒药如生石膏、黄芩、银花、板蓝根、紫花地丁，利胆退黄药如金钱草、玉米须、连钱草，凉血止血药如仙鹤草、白茅根、地锦草、旱莲草、茜草根等均可选用。
3．常用方有茵陈蒿汤(清利湿热、退黄)，清瘟败毒饮(清热解毒、凉营泻火)，犀角地黄汤(清热解毒、凉血散瘀)等。
四)脑膜脑炎型
基本方
水牛角3()克(先煎) 生地1 5克 玄参1 2克　板蓝根l 5克 广地龙1 2克 黄连3克 钩藤1 5克(后入)
加减法
1。抽搐频繁：加全蝎粉1．5克(吞服、)，每日2次。
2．神昏谵语：加石菖蒲12克，安宫牛黄丸1粒(化服)。
方义
基本方用水牛角(症重宜用犀角)1.5～3克，磨汁冲服)、生地、玄参清营凉血，黄连、板蓝极清热解毒，地龙、钩藤熄风止痉。如黄连缺乏可改用龙胆草9克。
参考
1． 本型类似中医的“暑痉"，多出热毒炽盛，燔灼营血，内陷心包而致，治以清热解毒、凉营止痉为法。
2． 清热养阴如竹茹、竹卷心、连翘、白芍、菊花、甘中黄，重镇熄风药如珍珠母、生石决、生牡蛎、山羊角等均可选用。本型后期有因湿热内郁，弥留肢体，脉络痹阻，出现半身不遂或语言不清等症者，可用活血通络法。药如当归、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤，郁金、石菖蒲、地龙、茵陈、忍冬藤等。
3。常用方有清营汤(清营解毒)，神犀丹(清营，凉血、解毒)，羚羊钩藤汤(清肝、化痰、熄风)，熄风清营汤(清心开窍、镇肝熄风)等。
(五)肾功能衰竭型
基本方
党参12克 炙黄芪12克 茯苓12克 泽泻12克　丹参1 2克 益母草l 5克 制大黄9克
加减法
1．气虚较甚：党参改用生晒参9克(另煎冲入)。
2．尿少明显：加将军干3克(研末，温开水送服)。
方义
基本方用党参、黄芪益气；茯苓、泽泻淡渗利水；丹参、益母草、制大黄祛瘀泄浊，使血液循环改善，排尿通畅。
参考
1．本型可见于后期，系因肾气不足，气血郁滞，水湿不行所致；治宜益气利水为主，兼用祛瘀泄浊以助肾功能的恢复。
2。益气药如白术、黄精，利水药如木通、防己，生米仁、车前草(子)，活血祛瘀药如王不留行、川芎、茺蔚子、马鞭草等均可选用。
3．常用方有八正散(清热利水)，猪苓汤(养阴利尿)，