『常用方剂』 祛痰剂 : 黄连温胆汤临床应用举隅(中医中药)

中图分类号：R289.3

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-11-0068-01

关键词 黄连温胆汤 不寐 中风 消渴

黄连温胆汤出自清·陆廷珍《六因条辨》一书，方由黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实组成。功在清热化痰、和胃降逆。证属痰热内扰者，均可辩证治之，临床用此方加减治疗多种疾病，包括疑难之疾，均能取得良好效果。

1 病例举隅

1.1 不寐 李某，女，50岁，工人。自述失眠已有一年余，近3月来每夜难以入睡，甚则彻夜不眠，经中西药治疗，睡眠时好时坏，而前来就诊。刻诊：心烦失眠、口苦、胸闷、泛恶、头重目眩、纳少，小便黄、大便秘结，舌红、苔黄腻、脉弦滑。治宜清热化痰、安神除烦，方用黄连温胆汤加减：黄连6g、半夏10g、胆南星10g、茯苓12g、枳实10g、竹茹15g、大黄6g、柏子仁10g、炒枣仁20g、丹参15g、夜交藤30g，每日一剂，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。服上方3剂后，大便通畅、睡眠明显改善。照上方去大黄，继服10剂，临床症状消失，不寐消除。

1.2 中风 刘某，男，58岁，农民。素有高血压病史15年，形体肥胖、平素常感头晕，晨起床时突然出现右半身活动不利，反应迟钝，语言蹇涩，前来就诊。刻诊：患者形体肥胖，反应迟钝，口眼歪斜，右侧肢体偏瘫，舌红、苔黄，脉弦滑而数，血压165/95mmHg，颅脑CT示：左侧腔隙性脑梗死。治宜化痰开窍、活血通络。方用黄连温胆汤加减：黄连6g、胆南星10g、茯苓12g、半夏10g、郁金10g、枳实10g、丹参18g、赤芍10g。每日一剂，水煎2次，取汁400mL，早晚分服。服满5剂后，患者精神状态明显好转，对答清楚，唯口眼歪斜、右侧偏瘫、纳少、舌红、苔微腻，血压150/90mmHg。照上方去黄连、郁金，加牛膝10g、焦三仙各10g，服药7剂，纳食增，余症仍存。照上方加桃仁10g、红花10g，夜交藤30g并配合针灸治疗月余，诸症消失，生活能自理。

1.3 消渴 张某，女，60岁，干部。有“糖尿病”史2年，形体肥胖，平时服二甲双胍片0.25，3次/日口服治疗，血糖控制尚稳定，近2天自感多饮、多食加重。测空腹血糖8mmol/L，餐后2h血糖12.6mmol/L，而来就诊。刻诊：形体肥胖，口干多饮，多食易饥，心烦、失眠、多虑，身困体倦，小便黄，大便三日未行，舌红、苔黄腻，脉弦滑，经多项检查无心肝肾等并发症，届痰热型。治宜清热化痰，方用黄连温胆汤加减：黄连6g、半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、枳实10g、竹茹10g、炒枣仁15g、夜交藤20g、大黄10g、花粉15g。每日一剂，水煎2次，取汁400ml，早晚分服。2剂后大便通畅，诸症明显好转，去大黄，继服月余，配合糖尿病饮食，定时定量，运动等治疗，体重减轻，多次检查血糖控制稳定。

2 讨论

黄连温胆具有清热化痰、和胃降逆之功效。主治痰热内扰所致诸证。方中半夏燥湿化痰、降逆和胃，枳实行气化痰，陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，黄连泻心火，酸枣仁养心安神。诸药配伍，辅以加减，更显本方灵活精巧。究其所例举诸证，病机主要是多种致病因素，尤其异常情志活动可导致肝郁气滞，影响脾胃运化，脾失健运，痰浊内生，痰阻郁结，郁而生热，随致痰热扰心发为不寐；或痰热内扰，上蒙清窍发为中风；或痰热中阻发为消渴。临床运用黄连温胆汤，随症加减主治痰热内郁诸证，每获良效，随笔举隅，以飨同道。(蔡培勇)