王四进中医讲堂108

温病派

岐伯有道 2019-11-07



第一百零八讲   讲于2014年5月11日

中医认为天地万物从阴阳里面分出了五行，天地本身有六气，这就是天地里面的神经结构和脉络，就是按照这样的五运六气运行的。人体其实就是一个小宇宙，完全是克隆了天地的这一套气化系统。所以在人体内有五脏六腑、十二经络，因为天地有十二个月。

张仲景看到了这一点，从十二经络的对冲就把人体分为了六气，人体的特性也就是风寒暑湿燥火，分别是厥阴风木、太阳寒水、少阳暑热、太阴湿气、阳明燥火、少阴君火。

后世的温病派就是在张仲景伤寒论的基础上，在阳明和少阴两篇里做了深入研究。有些医家在太阴和阳明两篇基础上创立了湿温派，历代医家都是从伤寒论得到了灵感。其实张仲景的伤寒论已经写全了，但只是大框架，不是太细。因为古书都是竹板，不可能写得很细，原理也没有。主要的思路和方剂都有，温病开始用的辛凉解表，张仲景也说所有的热病都是伤寒。伤寒不光是伤于风寒，而是所有的外感病都叫伤寒病，包括了风寒暑湿燥火。

所以温病也包括在了伤寒里面，伤寒是一个总称，六经某个气化的偏证就导致了某个疾病的偏证。在各个不同朝代和历史时期，由于五运六气的不同出现了不同的症状。如果太阴湿土和阳明燥火旺盛了就容易出现湿温证，咱们现在这个朝代和张仲景的时期一样，都是厥阴风木盛行的时期，所以张仲景的方子应用会特别顺手。如果在少阳胆火和阳明燥火旺盛的时代，温病派就会大行其道。人们会随着天地气化得这种病比较多，温病派的方子应用频率会比较高，这种理论就会得到延伸和发展。

张仲景辛凉解表就用温病第一方葛根汤，清新酸透，温病的标准就是得病后身体灼热、烦躁，不怕冷反怕热，恶寒发热的是伤寒。温病辨证使用卫气营血，葛根汤为后世温病的在卫分的银翘散、桑菊饮、银翘解毒丸立了大法，只是换了一点药，大法没有变，因为葛根是辛凉的。温病派一直在用的是，张仲景在气分的白虎汤，有口干渴、大热、烦躁的症状，口渴厉害了就是人参白虎汤。在营分是金匮里面的百合地黄汤、防己地黄汤，地黄可以清热凉血，直接清营分的血热，温病派就是从这里研究出了凉血滋阴的清明汤。

瘟病的症状完全都是一派燥火，得到温病或伤寒在人体基础上是不一样的。少阴热化后热在血分张仲景用黄连阿胶汤，温病在此基础上研究出了清营凉血的大定魂珠、三甲复脉汤。我们都能从温病的方子里面找到伤寒论的根源，还有朱丹溪的滋阴派，也就是把热病发展到了极致。其实他们都是来源与六经辨证，后来他们都不说六经辩证了，只说温病了。但毕竟他们只是少阳和阳明的气旺，卫气营血辨证只适合这两经得病后的问题，不适合别经的问题，所以它还是有所偏的。

历史上还有五脏辩证的李东垣的补土派，它的根源是金匮要略讲的五脏，张仲景用六经辨证分析六气入侵六经。还有一些汗吐下的方法张仲景都有，历代医家在不同的经络上发展出一种学说就成了一派。火神派是从少阴寒化证的四逆汤深入研究后创立的，把这部分理论的原理介绍比较多，用这一经去掌握六经的问题是不可能的。

但人体比较复杂，得病也不是在一经那么单纯的，因为人有体质的不同。比方如果平时不注意保养，就会得到少阴证，又突然得到风寒，就成了太阳和少阴两感病了。风寒可以在太阳表证，也可以在阳明和少阳，这样病情就比较复杂。火神派看到了少阴证的脉沉细，就直接用上了补阳的药了，就不容易看到里面的风热和阳明证，从他们的理论上就不重视这些，所以就容易误治。如果寒得比较厉害用火神派的药也会有效，但再吃可能就上火或不管用了。

温病派的看到阴虚火旺就去滋阴，就看不到阳虚的一面，但也可能会有一点效果。这是因为他们看到的问题点不一样，但是病人可能是一些错综复杂的病症，他们看不全就不会除根，就会停滞不前了。所以说医怕入错门，由于历史的原因，古代都是家传，他在某一点发展成一派，他以后教的历代徒弟都是这一派了，他留下的书后人看了也就成这一派了。所以后世很少有人把张仲景完全学好的，受到了家传和传播条件的限制，往往就会比较偏，就会分出很多门派。成为火神派就惯用这些热药，看谁都是脉沉细，大量的附子干姜就上去了，就会忽视了别的症状。

真正都能照顾到的还是张仲景，他的理论比较不偏不倚，符合中道。但是他的理论不太好学，你研究伤寒论到深处和细处就会很了不得，再参考各家理论，悟透他们的来源，你在临床上就不容易失误和走弯路了。历代的门派之争，互相指责对方不好是不对的。只有经方派能够全面继承张仲景的思想，使中医沿着正确的轨道上发展。

皇帝内经上说冬不藏精，春必温病，得到温病有身体的内在因素。冬天时没有保养好人体的精气，现代社会在冬天应该阳气潜藏的时候没有收藏，空调和暖气太热、吃一些辛辣的东西、吃火锅出大汗、房事不节，这叫冬行夏令。冬天天地闭藏，万物都蛰藏到了地下，但是咱们现在冬天屋里比夏天还要热，人体阳气不能潜藏到里面，就容易伤到人体的阴液和阳气。体质壮的人是先伤阴后伤阳，阴亏以后就会阴虚阳亢，人体阳气就没有根源了，里面的内火就会比较旺。时令走到春夏的时候，天地的木火之气开始升发旺盛，人体里面又有火，阴液又亏，二火加到一起升腾而上，血分就燥热了。

人体血液来源于太阴，太阴脾主营，卫气来源于胃，一阳和一阴。木火都是管血液的，所以温病是病在血液上的，在这种情况下，一旦有外感，不管是风寒暑湿燥火，一进入身体马上就会化热。因为血是热的，抵抗外邪就会变热，风寒把表闭住以后，里外的营卫不交通，就会化热。如果遇热，更是热上加热，就成了燥热的体质，大冬天就喜欢脱衣服。到春天一受寒就容易闹热病，如果天地气化到这几年也是温热，比如非典那一年就是暖冬，天地气化不协调就容易有温疫病，天作孽尤可免。人体没有保养好得病是个人的问题，就是温病，这就是自作孽。

如果夏天热的时候，该出汗却没有出汗，阳气闭塞住了。夏天火是往下降的，把汗液都排出来，现在人反时令，夏天比冬天还凉，经常会冻感冒。这样会造成人体的阳气不足，就会伤到阳气。春夏应该养阳的时候没养好，阳气不能降到肾水里面，阳亏就会闹寒病的三阴证，会手脚凉。所以人体就是一个寒和一个热，都是没有保养好。再有湿气就成湿热了，还是这六气。

把六经研究透了，得了某些经的病了，就可以合方。人得病寒化或热化跟外界有关系，但和人体内部状况也有很大关系。同样一个传染病过来有些人就能病抗过去，得病的人的身体原本就不正常，一旦得到了跟天地一样的偏气就病了。如果人体的阴阳协调，阴液就不会亏。人一身的阴液都在太阴上，太阴为三阴之主，少阴和阳明的阳气是人身阳气的主要来源，太阴和少阴的阴气是人体阴液的主要来源，这三脏掌管了人体的真阴和真阳。作为根本的脏比腑要重要，如果这三脏不败，热得病后只会在六经上传，只走经络不会入脏腑。所以人得感冒七天就会好了，自己日行一经，七天把六经传尽，往太阳经一归就好了。

如果脏腑有了问题，少阴亏了，少阴与太阳相表里，风寒到太阳就解不了了。因为没有后援力量把它赶走，少阴是太阳的根儿。因为太阳经是人体的外围，包括了营气和卫气，卫出下焦，另外营卫之气从中焦来。所以人的脾胃好、肾气足了，风寒就达不到你的身体里面。如果卫气不足，风寒在身体里长期不解，会造成很多疾病。如果阴液不足，风寒进入马上化热成阳明证了，没有恶寒、发热、浑身不舒服的表证了，会出现大热大渴的温病阳明燥证的症候了。

如果太阴不亏阳明就不会走到腑上，只在经络上走，用白虎汤、葛根汤一解就完了。如果太阴亏了，阳明经上解不了就会往腑上走，就进入阳明大肠经了。就会出现大便干，把人体的阴液进一步损伤，大肠燥金就不能生水，就会影响到少阴肾水。所以张仲景在少阴篇里有三个承气汤，急下存阴，把大肠内的燥屎泻掉，才能保住阴液，否则就补不上阴液。所以蔡长福老师说滋阴不如清肠，清肠后那些消耗就没有了，病就好治了。

一旦某一经的病长期解不掉，就要去看相应的脏腑是阴亏还是阳亏。比如太阴是湿、阳明是燥，阳明燥长期不解就会去蒸湿，就成了湿热病了。少阳和厥阴风木也是表里关系，厥阴风木不能顺生，少阳相火就不能潜藏，水液就不能流通到它该去的地方。三焦属水道，主管人体水液代谢，人体各种腺体出现问题都和三焦有关系，这种病人会脾气很大。整体地学习伤寒，就不会被其他学说所迷惑，咱们中医有个缺点和通病，往往报喜不报忧。成功的病例就写，不成功的不写，这容易让后世的学人产生迷茫。

蔡长福老师善于用葛根汤，几乎所有的病都和葛根汤有关系。这是一个通阴通阳的方子，也能治疗伤寒也能治疗温病，加上白虎汤、柴胡汤、承气汤就能治疗一些温热的病。单用白虎汤的话，阳明是禁汗的，不能发汗。加上葛根汤可以使桂枝的量小一点，白芍的量大一些，照样可以发汗。这些老大夫的病例很简单，就是那么几个方子来回变。热病用葛根汤，有阳明证加白虎汤，少阳有火就加柴胡汤，少阳合病阳明了就加大柴胡汤，太阴脾胃虚寒合病阳明，就用葛根汤合理中汤，少阴不足了就用葛根汤合麻附辛，气血不足了就用葛根汤合酸枣仁汤、逍遥散。

葛根汤首先辛凉解了外表，主要是太阳和阳明这两经，有证有脉都行，无证有脉也行。左脉浮长就是，浮证明病在表。长代表胃气比较旺，不浮光长也是葛根汤，是里虚没有胃气了，或者病邪入里了。如果左右关脉都软弱无力，就要合理中汤了。所以这个方子加减能治疗很多病，很多常年不愈的病，包括高血压、心脏病，所以都和外感化热或化寒有关系。

病人少阴亏了，风寒入到太阳解不了，这时就不发冷发烧了。在正常人三阴不亏，得到风寒会发冷发烧，像小孩子解表后出点汗一会儿就好了。有时候这种病呆在身上几十年，出不来又进不去。生活上调理不好，有可能转到阳明，燥热后就开始吃得多，会眼胀、鼻干、睡不好、烦躁、小便黄、面垢，脸上像有一层灰尘一样，因为里面有内热。又引起少阴的寒化和热化之间来回转，本身少阴长期不行，才引起太阳和阳明长期不解，不治疗会长期这样症状。比方有人经常背怕冷、爱睡觉、没精神，这是太阳和少阴合病，可以用麻黄附子细辛汤。

最不好辩证的是少阴寒化或热化加上阳明证，脉比较沉，开始不敢定他是阳明证。一般阳明证是脉洪大、怕热，白虎汤证还有怕冷的人。因为内热在里面郁闭，表阳不通，里面越热，外面越怕冷。要想知道有没有内热，就得看他的脉象和舌苔了，这样的病人舌苔是干白的。有时渴有时不渴，脉比较沉而有力，这就不是少印证，按少阴症治疗是不过来的。