面神经瘫痪

面神经瘫痪是神经科最为常见的病患之一，可以由周围神经病变导致，也可由中枢病变引起，所以必需区别周围性面瘫和中枢性面瘫，不要混淆。

周围性面瘫的表现是同侧额肌、眼眶部肌肉和口部肌肉都出现瘫痪；患者不能皱额、闭眼、露齿。因病侧口角肌肉瘫痪，而对侧口角肌肉运动正常，口角被牵拉至外侧（健侧）；这是常常导致误解的一个现象，当患者发现口角歪向左边时常常认为是左边的面神经出了问题，其实是右边的面神经瘫痪，令患者作皱额和闭眼的动作时就可以发现是右边皱额和闭眼有障碍而不但是左边有毛病。

在中枢性面瘫里，病侧皱额和闭眼功能相对存储，仅是不能作露齿动作，口角歪向对（健）侧；除面瘫外，还有同侧上、下肢运动与或者感觉障碍。

导致周围性面瘫最为常见的原因是面神经炎，绝大部分为单侧性。假如发生双侧性周围性面瘫，要注意或许是急性感染性多发性神经炎，要到神经科急诊，因该病可发生肢体瘫痪与呼吸瘫痪。膝状神经节带状疱疹也会导致周围性面瘫，并且也可能导致眩晕；当患者在剧烈眩晕后发现口角歪斜，立即会怀疑是发生了中风，但是患者神志清楚，四肢亦无瘫痪，如果仔细检查病侧的外耳道和耳廓可发现有疱疹，证实是带状疱疹导致的周围性面瘫，不用惊慌失措。

脑干肿瘤累及桥脑面神经核导致的面瘫，其临床表现和面神经炎相同，但是同时伴有同侧眼球不能外展侧视及对侧上、下肢的无力或者瘫痪。该病常见于儿童，对儿童面瘫病例都要检查眼球活动和肢体运动、感觉功能，以免将脑干肿瘤误认为是面神经炎。

因眼皮闭合不全容易遭致眼睛角膜的损伤，因此周围性面瘫患者外出的时候要戴好眼罩，晚间睡眠时宜涂用眼药膏。对口角歪斜症状，应用金钩悬吊或者局部敷贴膏药都无实效，特别是如果依据口角歪向哪一侧就误认为该侧是病侧进行悬吊则更属错误。有关针灸治疗，依据笔者的经验，在发病二星期之内的急性面瘫病例，及晚期病例局部面肌已出现挛缩现象者都不宜针灸治疗。在发病二星期之内可进行病侧耳后热敷或者红外线照射，配合积极的按摩动作（和口角歪斜方向相反的，单相的不是来回的按摩动作），及主动的皱额闭眼和露齿动作的锻炼。发病二星期之后可进行针灸治疗。

面神经是从耳朵后面的茎乳突孔穿出，支配脸部的肌肉。乘坐火车或者长途汽车的旅客切勿贪图凉快坐靠窗的座位并且让窗缝里吹进来的勤风长期吹着耳后位置。笔者就曾碰到过重新疆次沪的知青，一路上靠着窗吹风，到上海站下火车时发现口角歪斜，发生了面神经瘫痪。