眩晕反复发作常用的4个方子
导读
眩晕，眩指眼前发黑，晕指运转之意，是临床上一种常见的症状。轻者如坐舟车，发作的时间短暂，平卧闭目片刻即安；重者即觉天旋地转，不能站立，有时恶心，甚至晕倒。治疗眩晕，名老中医李成光教授很有经验，他临床常用4方，效果甚好。我们一起来看看是哪4方吧。
在古代医书中，眩晕有多种名称，如头眩、掉眩、眩冒、目眩、癫眩等。在西医学中，眩晕多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎病等。中医学认为，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无虚不作眩”的说法。
李老在临床上，根据患者眩晕伴随症状辨证施治，体会如下：伴有舌苔白腻，咳痰，头重如裹者，半夏白术天麻汤加减；伴有怕风，乍热乍寒（或者寒热往来），口苦，目眩，脉弦者，小柴胡汤加减；伴有乏力明显，困倦，短气，舌淡红，薄白苔者，补中益气汤加减；伴有腰膝酸软，主观症状较多（女性围绝经期综合征），舌红，少苔，脉细者，滋水清肝饮加减。
典型病案
1
病案1：陈某，女，37岁。2012年11月17日就诊。
反复头晕、头痛4月余，复发加重4天，如坐舟车，伴有心悸胸闷，腰痛，颈项酸软，无耳鸣，无恶心呕吐，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。结婚多年未孕，既往有高血压病史。
腹部B超示：多发卵巢囊肿。
诊断：肾虚肝郁。
处方：滋水清肝饮加减。
药物组成：生地黄15g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，鸡血藤15g，白芍15g，柴胡10g，生甘草10g，天麻15g，丹参15g，牛膝15g，川杜仲15g，钩藤30g（后下）。10剂，每日1剂，水煎服。
回访：患者服药后症状明显缓解，未复发。此前患者因反复头晕曾在我院就诊，众医均予半夏白术天麻汤加减治疗，效果不理想。后延请李老诊治，考虑其眩晕为肾虚肝郁证，处方滋水清肝饮加减后治愈。
2
病案2：王某，女，68岁。2013年4月11日初诊。
头眩重、稍痛，反复两月余，伴有乏力，尿频，食欲一般，睡眠可。曾静脉滴注活血针剂治疗，未见明显效果。
曾行头颅CT：未见异常。舌略红，白苔，脉弦细。
诊断：眩晕，肾虚肝郁证。
处方：滋水清肝饮加减。
药物组成：生地黄15g，山茱萸15g，怀山药15g，茯苓15g，柴胡10g，白芍15g，天麻15g，麦芽15g，蔓荆子10g，芡实15g，丹皮15g，鸡血藤15g，太子参15g。3剂，水煎服，日1剂。
2013年4月15日复诊：患者自诉服药后病去一半，因明天要回老家，恳请复诊。上症明显减轻，眼睛稍干涩，舌脉同前。
处方：上方加菊花15g，5剂，水煎服，日1剂。
电话随访：服药后上症继续好转。
3
病案3：杨某，女，40岁。2012年10月11日初诊。
患者半年前不明原因出现头晕，病情反复，曾服药30余剂，未见好转。现胸闷、气短、头晕，伴有恶心欲吐，无视物旋转，无耳鸣耳聋，无颈项强痛，睡眠可，食欲一般，大便成形或干，小便调，舌淡红，白苔，脉沉细无力。血压96/70mmHg。
诊断：眩晕，中气虚证。
处方：补中益气汤加减。
药物组成：黄芪15g，白术10g，陈皮10g，升麻5g，柴胡5g，党参15g，生甘草10g，鸡血藤15g，石菖蒲5g。5剂，日1剂，水煎服。
2012年11月22日回访：自诉服药后，诸症若消，未复发。
眩晕病因病机较多：一曰风眩，始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝。”明确了眩晕发病与肝之间的密切关系。孙思邈等均认为肝风引起眩晕。及至清代，医者每多从肝阳化风立论，如叶天士云：“所谓眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”陈修园《医学从众录》云：“风非外来之风，指厥阴风木而言。”二曰痰眩，始见于《金要要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”张仲景并提出治疗痰饮的原则“病痰饮者，当以温药和之”。朱丹溪亦认为“无痰不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。三曰火眩，金元时期河间倡火热立论，认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。四曰虚眩，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”乃虚眩之理论源泉。明·张景岳强调“无虚不作眩”，认为：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二。”但亦有人主张下虚上实而眩。五乃七情内伤、过劳、失眠等引起眩晕，亦是临床常见。虽病况繁多，只要详为辨证论治，即能收到应有的疗效。
如病案1、2，如非细心体会，用心揣摩，是不会达到如汤沃雪之效果的。再如病案3既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，辨证论治当有见微知著之能力，查其脉沉细无力，症见胸闷、气短等，系中气不足，方中党参、黄芪益气，柴胡、升麻升提阳气，白术、陈皮化湿健脾，鸡血藤养血，石菖蒲开窍，诸药合用达到益气定眩之效。对于临床中经多方反复治疗未有进展者，当拓宽思路，穷究病源，胆大心细，“进与心谋，退与心谋”，方能中的。否则，将落“延医三年无方可用”之臼。
临床常见因痰而起，喜用半夏白术天麻汤加减，乃为眩量一线用药也，或拘泥于肝风成眩，用平肝息风之类，抑或清火而泄热，则恐本病非但不效，并且不无虚虚之弊！因此，临床必须牢牢把握辨证论治之精髓！
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