诊病难，用药更难，用药之难亦难在变，此方“七十二变”，将药效发挥极致

导读：黄星楼老，江苏人，师从于镇江褚鹏飞，后又师事于天津张锡纯，深得其传。此文短短数百字，便把7个承气汤的病机和典型表现说得一清二楚。

三承气汤合论

三承气之应用，别有异点。

如燥热结实，口渴便闭，舌苔燥黄者，用调胃承气汤；如湿热结实，腹胀便闭，舌苔黄膩者，用小承气汤；如热结颇甚，津液将竭，急须急下存阴者，则必用大承气汤矣。又如热结旁流，于小承气汤加川连3克尤妙。

如肺伏痰火，胸膈痞满而痛，甚则神昏谵语，腹满便闭，用陷胸承气汤（生大黄、半夏、瓜蒌仁、风化硝、川连、枳实）加莱菔子15克，其效尤捷。

如发汗利小便太过，肠火炽盛，灼胃蒸脾，胃中燥而烦实则大便难，用三仁承气汤（火麻仁、光杏仁、松子仁，油木香、生大黄、大腹皮、炒枳实），亦治慢性之便秘。

如火郁便秘，不下则无以去其热，液枯肠燥，不润则适以速亡其阴，用养营承气汤（生地、知母、生白芍、油当归、生大黄、枳实、厚朴），惟既液涸阴枯，朴枳不要妄投。

如邪火壅闭，即堵其神气出入之窍，致昏不识人，谵语发狂，大热大烦，大渴大汗，大便燥结，小便赤涩等证俱见，用白虎承气汤（生石膏、知母、陈仓米、生大黄、玄明粉、生甘草）。

盖诊病难，用药更难，诊病之难难在变，用药之难亦难在变。虽然，病之变也固难治，而用药欲随之变而变，岂非难之又难乎，苟不识成法，焉有准绳；拘守成法，何能治变。必也守经通权，由常达变，则为医之能事毕矣。

故吾补叙四承气特恐学如有不及者，但知执古之常，不知穷今之变。师古不泥於古，庶乎近焉。