惊奇！双下肢行走不稳，病根却在肺部（不是转移！！）

　丽水的胡某，年近60，今年正月二十六开始突然发现双下肢走路走不稳了！感觉没力，踩的不踏实，但初始症状也不是特别严重，对日常影响不是很大，也就没有在意，但这症状却越来越明显，熬了近个把月后终于还是到了当地医县医院住院检查，期间还出现咳嗽及发烧等症状。住院后开始用的消炎药比较普通，后来用到进口药体温才控制，但咳嗽与走路不稳的情况仍无显著好转。查过头颅核磁共振平扫、胸部CT增强、各相关部位彩超、血常规、肝肾功能、电解质、叶酸、维生素B12等，其中主要的问题是右肺下叶部分不张实变、血白细胞与C反应蛋白高于正常（炎症指标），其余检查没有有意义的异常。

　因为胸部CT提示下叶存在肺不张，患者的家人通过朋友找到了金华市人民医院胸外科的叶建明主任医师，请他看看是什么问题，该怎么检查及治疗。叶建明仔细阅片后，虽然从当地医院的增强片子上也没有见到较大的占位，但见下叶背段支气管已经不通，而且管壁相对比较僵硬，考虑极有可能得了中央型肺癌，而且往往以鳞癌多见，建议其来金华住院并进一步检查纤维支气管镜。

　胡某家人商量后立即打算从当地医院办理出院，来金华治疗。次日办理好出院手续，并安排好相关事宜后到金华时已经晚上8点多了，叶建明从家里特意再赶到医院，给他办理住院手续，并连夜联系呼吸内科次日就给他安排纤维支气管镜检查。

　果然如叶建明所料，确实是下叶背段新生物完全堵塞支气管，导致了肺不张及阻塞性炎症，难怪消炎药用到进口的还是咳嗽明显，肺也依旧不张！很快病理切片报告也出来了，确实是鳞癌。本来，这样就可以尽早安排手术了，但最大的问题是胡某走路不稳是什么原因？一般来说，得了癌症，出现走路不稳最可能就是脑转移导致相应神经受压，已经失去手术机会了。叶建明也是这么想的，但先后做了头MRI血管成像及MRI增强却排除了脑转移及脑梗塞等中枢神经系统的疾病。所以又请了神经内科邵锦根主任会诊，检查后没有神经定位征！再与脊柱微创中心叶春平主任联系，建议颈胸腰椎的MRI检查，以除外脊髓点位转移压迫导致的可能。经过一系的检查，虽有颈胸腰椎的椎间盘突出，但没有会导致走路不稳的因素，也没有见到转移病灶。这样叶建明与谭海栋商量后认为极有可能是罕见的“副癌综合征”导致的胡某走路不稳，意即他的走路不稳是与肺癌有关的，虽不是癌转移。经过与胡某子女的反复多次沟通，决定行肺癌手术！

　做出手术的决定并建议，主要基于：1、患者肺癌诊断明确，肿瘤相对不大，目前检查没有远处转移，行右肺中下叶切除能完整切除；2、走路不稳也肺癌可能相关，也可能无关，但目前检查结果至少不是转移压迫神经导致此症状；3、如果与肺癌相关，术后症状也会改善，如果无关，确切的疾病也治疗，以后再考虑到上级医院做肌电图或由专科考虑罕见的其他疾病。虽然患者与家属接受了手术的建议，但叶建明与谭海栋还是背负了非常大的压力的，因为医院领导（副院级）、卫生局领导（处长）、医务科长都来关照过，万一手术后下肢行走仍无好转，或加重，可是既对不起患者，也对不起领导的信任呀

　手术安排在2018.4.19进行，由叶建明主任医师主刀，谭海栋副主任医师为助手，拟定“胸腔镜下右肺中下叶切除及淋巴结清扫术”，若因为肺不张，形成巨大的肿块，肺无法萎陷缩小，术中操作困难，则改开放手术。好在凭借优秀的配合与娴熟的腔镜手术技术，最后顺利完成了“单操作孔右肺中下叶切除及淋巴结清扫术”，以下早大体标本与缝好后的切口情况：

　更为喜人的是：手术次日询问胡某双下肢的症状，居然已经明显与术前不同，现在只是像平时长时间一个体位下导致的酸麻感。到今天（2018.4.23）已经可以下床自己行走！虽然还是稍有异样，但已经日渐改善，要知道胡某来住院的那天晚上，是由儿子与女儿一边一个扶着进的医院！！

　这种肺癌的表现在叶建明20多年的行医生涯中也是第一次碰到，但全面仔细的检查评估，多学科协助会诊讨论，有医者的努力、有患者的信任，我们必将能一起战胜疾病！！！

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