常见8大煎药疑问，你中招了吗？

北京中医医院用药咨询中心 / 王宏蕾 郭桂明

北京中医医院用药咨询中心已有数十年的历史，作为唯一一家开展用药咨询的中医医院，来我院咨询中药煎煮相关问题的患者占了咨询量的一半，咨询服务中常常遇到我们平时意想不到的煎药错误。煎煮不当可能会导致药效降低，甚至造成不良反应。快来看看以下常见8大煎药疑问，你中招了吗？

先来看看中药的正确煎煮方法

1.浸泡：加冷水至超过药物表面3～5厘米，冷水浸泡30～60分钟。

2.第一煎：大火煮沸后，改小火再煎煮20～30分钟，趁热过滤留取药液。

3.第二煎：继续在药渣中加水（冷水、热水均可），超过药渣表面1～3厘米，大火煮沸后，改小火再煎15～20分钟，趁热过滤留取药液。

4.合并两次药液：约400毫升，分两次服用，每次服200毫升，小儿减半或遵医嘱。

疑问1：药袋中有很多粉尘，煎药前需不需要先清洗饮片？

解答：不需要。

饮片上市前已经经过了净制，中药材净制即药材的净选加工，它是中药饮片炮制的第一步。包括挑选、水洗、筛选、剪切、刮削、剔除、刷、擦、碾串及泡洗等方法，清洁药材，去除非药用部位，使药物达到净度标准，保证中药饮片质量。此外，饮片清洗会导致中药饮片及饮片表面辅料的流失。如大青盐、芒硝等易溶于水或车前子、菟丝子等细小的中药会流失；再如蜜、酒、醋、胆汁、鳖血等附着在饮片表面的辅料也会在清洗时丢失。可见煎药前清洗饮片会减弱或改变汤剂的原有药效，影响药效的发挥和疾病的治疗，故煎药前不需要清洗饮片。

疑问2：浸泡药物宜用热水还是凉水？

解答：宜用凉水。

浸泡药物宜用凉水，而不宜用热水。用开水浸泡中药饮片，会损坏药材细胞壁，影响有效成分的煎出。此外，茯苓、山药，薏苡仁、芡实等含淀粉、蛋白质较多的药物遇沸水，表面淀粉凝固，水分不易浸入内部，会导致有效成分难以煎出，影响疗效。薄荷、紫苏、广木香、砂仁、豆蔻等药物，含挥发油及挥发性物质，遇热易挥发，不仅忌用沸水泡，煎煮时更应后下。

疑问3：煎第一煎时应该用浸泡药材的水还是新的水？

解答：直接用浸泡药材的水煎煮。

浸泡药材的水是不能倒掉的，应该直接用浸泡的水煎煮中药。浸泡后，由于药物的有效成分部分会溶入水中，水会变色，有患者误认为是杂质或者污染，而更换煎药用水，这样既没有必要，也会造成浪费。

疑问4：煎药锅中放入水后总有质轻药物漂浮，如何超过药面3～5厘米？

解答：超过药面3～5厘米应以饮片放入锅中的高度为基准。

煎药方法中所说的超过药面3～5厘米应以饮片放入锅中的高度为基准。如大部分药物漂浮，可以用手轻轻按住药材，加水至观察水面漫过手背，或者直接以药物浸泡前的药面高度为准。放水量还需要根据药材不同而稍事增减。

宜多放水的药物：花、叶类、全草等质地疏松的药材。

宜少放水的药物：骨、角、贝壳、矿石、根茎、种子类质地致密的药材。

中药饮片质地不同，其吸水量有显著差别。重量相同的情况下，如果饮片质地轻松，则体积较大的吸水量多，花叶类、全草类等质地轻松的药物，其用水量大于一般饮片用水量，如菊花、广藿香、蒲公英、通草等。如果质地坚实，则体积较小，吸水量亦少，矿物药、贝壳等质地坚实的药物，其用水量应小于一般用水量，如生石膏、生牡蛎、茯苓等。最后煎出的药汁总量在400毫升左右，可根据实际情况进行调整。

疑问5：中药的两煎是不是上午煎第一煎，下午煎第二煎？

解答：不是，两煎药需要连续煎煮，熬出的药汁合并，分成上午、下午两次服用。

第一煎、第二煎要连续煎煮。有很多患者上午煎第一煎，下午煎第二煎，并分别服用，这种错误可能与医嘱中提到的服药分成两次有关。煎药的两煎需要连续煎煮，而服用药物需要分成上午、下午两次服用。如果分成上、下午煎煮药物，会造成药物浓度不一、药效下降，甚至夏天室温高时，煎煮过的中药长时间放置可能会酸腐变质，服用后造成腹泻等不适，故中药两煎需连续煎煮。

疑问6：一付中药里有很多小包装，是不是都要拆开包装煎煮呢？

解答：小包装按材质可分为：塑料、纸质、塑料薄膜内敷纸质材料、无纺布、棉布包等。

其中无纺布及布包饮片不需打开包装，与其他饮片同煎。塑料、纸质包装等需要分辨是否需要先煎后下。

中药需要小包装的原因很多，单独包装的饮片大部分为特殊煎煮中药。比如含挥发油、糖、脂肪油等的药材需要塑料或塑料薄膜内敷纸质材料包装；种子类体积较小的、粉末状的、黏性的、容易烧焦的药物，或带毛刺、容易刺激嗓子或消化道的药物等，需包煎避免刺激咽喉，如车前子、蚕沙、蒲黄炭、辛夷等采用无纺布或布袋包装，需要包煎，不能打开包装。其他小包装饮片需要药师进行发药交代或者患者阅读包装上的煎煮方法，按说明进行煎煮。

疑问7：煎煮先煎药物应该放多少水？

解答：放入刚好能够煎先煎药物的水量即可。

有的患者放入能够煎煮全方的水量煎煮先煎药物，先煎药物煎好后，把剩余饮片直接倒入锅中继续煎煮，忘记浸泡其余饮片，这样操作是不对的。

应该放入刚好能够煎先煎药物的水量即可，煎先煎药物的同时，浸泡其余药物，先煎药煎30～40分钟后，将浸泡好的其余药材与水一起倒入锅中继续煎煮。

疑问8：后下的药物第二煎如何后下呢？

解答：气味芳香的药物、有效成分不稳定的药物及久煎增加毒性的药物需要后下。

后下方法：不需浸泡，其他药物第一煎煎好前5～10分钟放入，第二煎与群药同煎。

根据处方开出药物脚注所标的“后下”二字，或者单独包装饮片外包装注明“后下”的。后下药一般在其他药第一煎煎好前5～10分钟入煎即可，煎煮时要加盖，第二煎与其他药物一起煎煮，不需要再次单独后下。

国家中医药管理局 主管

中国中医科学院中药研究所 主办

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本文作者：王宏蕾 郭桂明

本文编辑：秀泷

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