《伤寒论》113方——麻仁丸
第六十三方——麻仁丸
阳明二十七
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺 ，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂，
上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。《金匮》卷二，同。
阳明胃经，自头走足，行于足趺，动脉曰冲阳，故名趺阳。阳盛则脉浮，浮则胃气强壮也。血虚则脉涩，涩则风木疏泄而小便数也。浮涩相合，土燥水枯，大便则难，其脾气约结而粪粒坚小。此太阳阳明之证也。八章：太阳阳明者，脾约是也。宜麻仁丸，麻仁、杏仁润燥而滑肠，芍药、大黄清风而泻热，厚朴、枳实行滞而开结也。
1 足趺之动脉，名曰趺阳脉，专候胃气，浮则胃阳强，涩则营血虚，胃阳强而必脾阴弱（阳强阴从），脾不能生化营血，所以血虚脉涩，风木疏泄而小便数，膀胱胱津枯，脾胃失润，浮涩相抟，大便则难。胃肠俱燥，所以脾气约结，是为脾约。脾约必不能生化营血，所以脉涩。麻仁丸，泻胃阳之强，滋脾阴之弱。营血生化，自不脉涩。
２ 阳明八，自太阳来者，谓之太阳阳明也。此是太阳之阳，伤外寒表郁，则阳明之阳，内郁而里盛，阳明阳盛，则脾阴之弱，不能生化营血，所以脉涩，木枯而疏泄，所以膀胱津涸，脾胃失润，水枯土燥，则大便难也。因而脾气约结，粪粒坚小。
３ 营卫生化：卫出于下焦，营出于中焦，就是脾气化精。脾为化血之源，外感胃阳强，则是本病之病源，太阳之来路，太阳阳明也。（《金匮》卷二，风寒十九，热在中焦）。
4 经阳外感，胃阳里盛，约其脾阴，麻仁丸证。阳明病，
经阳外感，胃阳里盛，烁手少阴，黄连阿胶证。阳明+手少阴病，
经阳外感，胃阳里实，克其三阴，大承气汤证。（阳明病+足少阴病）
1脾约证——许叔微医案
一豪子郭氏，得伤寒数日，身热、头疼、恶风、大便不通、脐腹臌胀。易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导。病家相知凡三五人，各主其说，纷然不定，最后请余至。问小便如何？病家云小便频数。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩。予曰：脾约证也，此属太阳阳明。仲景云：太阳阳明者，脾约也。仲景又曰：跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬。其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当，仲景法中麻仁丸不可易也。主病亲戚尚尔纷纷，予曰：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸君不须纷争，既有仲景证法相当，不同此说何据？某虽愚昧，请终其说，诸医若何，各请叙述。众医默默，纷争始定。余以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽。是夕，大便通，中汗而解。[《伤寒九十论，证八十二》]
按语：许叔微云：“凡为医者，要识病浅深，探赜方书，博览古今，是事明辨。不尔，大误人事，识者宜知以为医戒。”《伤寒论名医验案精选》
论：伤寒数日，太阳阳明病。麻仁丸重要的辨证依据，就是小便频，大便硬结不下，是阳明病之常识，三个承气汤，皆是大便秘结不下。小便频数，是亡津之象，但通大便，津液自复。
小便频数为亡津，大便通后，小便少则津液自还胃中。
阳明二十五（亡津便硬证）
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还胃中，故知不久必大便也。
本自汗出，又重发其汗，热随汗泄，病已差矣，尚微烦而不了了者，此过汗亡津，胃中干燥，大便必硬。当问其小便一日几行，若小便前多而今少，则大便必不久出，以津液还入胃中，肠胃滋润故也。
2脾约不寐——曹颖甫医案
徐左，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约。脾约麻仁丸一两，作三服，开水送下。（《经方实验录》中卷）《聂氏伤寒学》。
3脾约证——刘渡舟医案
刘某某，男，28岁。大便燥结，五六日一行。每次大便困难异常，往往因用力太过而汗出如雨。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出。其脉沉滑，舌苔黄。辨证：属胃强脾弱之脾约证。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂。处以麻仁丸一料，服之而愈。（刘渡舟，《伤寒十四讲》）《聂氏伤寒学》《经方指南》
解说：床子仁丸由小承气汤加麻仁、杏仁、芍药，和蜜为丸而成，治疗“脾约证”。脾约有两个含义：一，约者，穷乏也。津液素亏，脾无津液输布而穷约。二，约者，约束也。脾之弱阴被胃之强阳所约束，津液不能还于胃中。为什么会形成脾约？在正常情况下，阳明与太阴相表里，脏腑之气相通，脾能为胃行其津液而使燥湿相济，以维持脏腑间的阴阳平衡。如果阳明胃气过强而太阴脾阴太弱，则胃之强阳反凌脾之弱阴，使脾阴受约而不能为胃行其津液；津液不能还于胃中，胃肠失于濡润而干燥，大便因此而难下。所以，脾约证仍属阳明腑实证之一，但是这种大便难有以下特点：经常性和习惯性的大便秘结，其粪块异常干硬，虽然数日不大便，但无腹满腹痛，潮热，谵语等证，所以不属于承气汤的治疗范围，而应该用麻子仁丸润下通便。
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