伤寒脉络之辨少阴病脉证并治

第一节  少阴病本证

一、少阴寒化证

（一）四逆汤证

【原文】：

323、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。

324、少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

【四逆汤原方原量】：

甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

【病机】：肾阳虚衰，阴寒内盛。

【主症】：自利而渴，小便清长，四肢厥逆，欲吐不吐，脉沉甚或微细，但欲寐。

【治法】：急温回阳。

（二）通脉四逆汤证

【原文】：

317、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

【通脉四逆汤原方原量】：

甘草（炙，二两）附子（生用，去皮，破八片，大者一枚）干姜（三两，强人可四两）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

【病机】：阴寒内盛，格阳于外。

【主症】：手足厥逆，下利清谷，身反不恶寒，其人面色赤，脉微欲绝。

【治法】：破阴回阳，通达内外。

（三）白通汤证及白通加猪胆汁汤证

【原文】：

314、少阴病，下利，白通汤主之。

315、少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

【白通汤原方原量】：

葱白（四茎）干姜（一两）附子（生，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【白通汤加猪胆汁汤原方原量】：

葱白（四茎）干姜（一两）附子（生，去皮，破八片，一枚）人尿（五合）猪胆汁（一合）上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

【病机】：阴盛戴阳，药后格拒。

【主症】：手足逆冷，面赤，服汤后下利不止，厥逆无脉，干呕烦。

【治法】：破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐。

（四）真武汤证

【原文】：

316、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【真武汤原方原量】：

茯苓、芍药、生姜（切，各三两）白术（二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。

【病机】：肾阳虚衰，水气泛滥。

【主症】：腹痛，小便不利，四肢肿重疼痛，或利，或咳，或小便利，或下利。

【治法】：温阳利水。

（五）附子汤证

【原文】：

304、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

305、少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

【附子汤原方原量】：

附子（炮，去皮，破八片，二枚）茯苓（三两）人参（二两）白术（四两）芍药（三两）上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【病机】：肾阳虚衰，寒湿凝滞于肢体关节。

【主症】：身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒，脉沉。

【治法】：温经散寒，除湿止痛。

（六）吴茱萸汤证

【原文】：

309、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

【吴茱萸汤原方原量】：

吴茱萸（洗，一升）人参（三两）生姜（切，六两）大枣（擘，十二枚）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

【病机】：肾阳虚衰，寒邪上干于胃，浊阴上逆。

【主症】：吐，利，手足逆冷，烦躁欲死。

【治法】：温胃散寒，降浊暖肾。

（七）桃花汤证

【原文】：

306、少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。

307、少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

【桃花汤原方原量】：

赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末）干姜（一两）粳米（一升）上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

【病机】：脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。

【主症】：下利不止，便脓血，白多红少，或纯下白冻，腹痛绵绵，小便不利，舌淡苔白，脉沉弱。

【治法】：温涩固脱。

二、少阴热化证

（一）黄连阿胶汤证

【原文】：

303、少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

【黄连阿胶汤原方原量】：

黄连（四两）黄芩（二两）芍药（二两）鸡子黄（二枚）阿胶（一云三挺，三两）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

【病机】：阴虚火旺，心肾不交。

【主症】：心中烦，不得卧寐，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数。

【治法】：滋阴清热，交通心肾。

（二）猪苓汤证

【原文】：

319、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

【猪苓汤原方原量】：

猪苓（去皮），茯苓，阿胶，泽泻，滑石（各一两），上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服。

【病机】：少阴热化，水热互结。

【主症】：心烦不得眠，小便不利，或见下利、咳、呕渴等。

【治法】：清热育阴利水。

三、少阴阳郁证（四逆散证）

【原文】：

318、少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【四逆散原方原量】：

甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

【病机】：少阴阳气郁遏不达。

【主症】：四肢逆冷，或见咳、悸、小便不利、腹中痛、泄利下重。

【治法】：舒畅气机，透达郁阳。

第二节  少阴兼变证

【原文】：

301、少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

302、少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。

【麻黄附子细辛汤原方原量】：

麻黄（去节，二两）细辛（二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【麻黄附子甘草汤原方原量】：

麻黄（去节，二两）甘草（炙，二两）附子（炮，去皮，破八片，一枚）上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【病机】：少阴阳虚，兼风寒外感。

【主症】：发热，恶寒，身痛，脉沉。

【治法】：温经解表。

重证用麻黄附子细辛汤。

轻证用麻黄附子甘草汤。

二、少阴急下证

【原文】：

320、少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

321、少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

322、少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

三、热移膀胱证

【原文】：

293、少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

四、伤津动血证

【原文】：

284、少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。

294、少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

第三节  咽痛证

一、猪肤汤证

【原文】：

310、少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

【猪肤汤原方原量】：

猪肤（一斤）上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温，分六服。

【病机】：少阴阴亏，虚火上扰。

【主症】：咽部红肿不甚，疼痛较轻，伴见咽干咽痒，甚或呛咳少痰，或见其他阴虚内热之象者。

【治法】：滋阴润肺，清热利咽。

二、甘草汤证、桔梗汤证

【原文】：

311、少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。

【甘草汤原方原量】：

甘草（二两）上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

【桔梗汤原方原量】：

桔梗（一两）甘草（二两）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

【病机】：邪热客于咽喉。

【主症】：咽喉红肿疼痛较轻者。

【治法】：清热利咽。

（三）苦酒汤证

【原文】：

312、少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

【苦酒汤原方原量】：

半夏（洗，破如枣核，十四枚）鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。

【病机】：痰火郁结，咽喉不利。

【主症】：咽喉溃烂，有阻塞感，声音嘶哑，甚或不能言语。

【治法】：清热涤痰，敛疮消肿。

（四）半夏散及汤证

【原文】：

313、少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

【半夏散及汤原方原量】：

半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

【病机】：寒客咽喉，痰实凝滞。

【主症】：咽痛，咽部不红肿，伴见恶寒，舌淡苔白。

【治法】：通阳散寒，涤痰开结。

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