中医治类风湿关节炎，你想要的中医经验方都在这里（二）

1、二龙蠲痹汤

组成：穿山龙、地龙、秦艽、威灵仙、羌活、防风、桂枝、乌蛇、苍术、泽泻、生龙牡、人参、桂枝、白芍、桃仁、红花、当归、川芎、赤白芍、鸡血藤、白芥子、薏苡仁、木通、木瓜、土鳖虫、全蝎

【按】：穿山龙、地龙舒筋活血、化痰祛风；秦艽、威灵仙、羌活、防风、桂枝祛风除湿、通络止痛；乌蛇祛“顽痹诸风”；苍术、泽泻燥湿利湿；生龙牡软坚散结；人参补气生津，营卫失调常用桂枝、白芍调和营卫，常加桃仁、红花、当归、川芎、赤白芍、鸡血藤活血养血祛风；白芥子、薏苡仁、木通、木瓜化痰利湿通经；土鳖虫、全蝎逐瘀祛风通络。

加减：日久关节痛甚变形，则加生熟地、山茱萸、仙灵脾、仙茅、桑寄生、杜仲、肉苁蓉、炮附子等补肾温阳；鹿衔草、老鹳草、青风藤、海风藤祛风透骨通络；蜈蚣、僵蚕、蜂房息风化痰散结；黄芪补气固表；苍耳子散风寒、祛风湿；麻黄辛温散寒；制川乌祛风除湿、温经止痛。雷公藤祛风除湿、消肿止痛。脾虚湿盛则加苓桂术甘汤健脾化湿。正虚热邪偏盛用《金匮要略》之木防己汤补虚扶正、清热发表。湿热偏盛兼正虚用《医学启源》中当归拈痛汤利湿清热、疏风止痛，兼以益气养血、扶正驱邪。

【来源】沈艳莉,栗德林.栗德林治疗类风湿关节炎的临床经验[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(01):97-98.

2、涤痰化瘀风湿汤

组成：生麻黄15，黄芪60g，当归15g，川芎30g，防风30g，苍术30g，淫羊藿15g，巴戟天30g，熟地15g，泽泻30g，法半夏15g，陈皮15g，制南星15g，白芥子10g，甘草10g，土鳖虫10g，桃仁15g，红花15g。

加减：气虚者重用大补元气的人参或黄芪；血虚者重用当归、熟地，并可加白芍、阿胶、龙眼肉等；肝肾亏损者，可再加加仙茅、枸杞、补骨脂等；血瘀重者，可加三七、蒲黄、五灵脂、血竭；痰瘀重者，可加白芥子到15g，以化皮里膜外之痰；湿重者可用五苓散利湿化浊；对于久病入络者，用全蝎、蜈蚣研成细末装入胶囊内服，坚持服用，效果很好。

【来源】周忠科,张承舜,王良.自拟涤痰化瘀风湿汤治疗类风湿性关节炎临床体会[J].辽宁中医杂志,2013,40(03):493-494.

3、扶正消痹汤加减

组成：黄芪、菟丝子、鸡血藤各30g，党参20g，白术、防己各12g，当归、仙茅、仙灵脾、雷公藤、生姜各10g，白芍、威灵仙、虎杖、桂枝各15g，大枣5枚。

【按】：方中黄芪为补气诸药之最，配合党参大补元气；白术健脾补气，脾旺则湿自去；菟丝子、仙茅、仙灵脾温补肾阳壮督；桂枝温经散寒，运行气血，开闭达郁，促进邪毒速去；白芍和营敛阴，润养筋脉；当归、鸡血藤养血活血，通络止痛；雷公藤为祛风湿、通经络、止痹痛要药；防己除湿通络定痛；姜、枣调和营卫，以利血脉。全方共奏温补肝肾，健脾益气，散寒祛风除湿，祛瘀通络定痛之功。

加减：疼痛甚者加蜈蚣2条，全蝎3g(为末冲服)；偏风盛加防风、乌蛇、羌活、独活各10g；偏寒盛加熟附片10g，细辛6g，甚则加制川乌、制草乌各10g；偏湿盛加苍术12g，苡仁30g，海桐皮、木瓜各10g；偏热盛加石膏30g，知母、秦艽、地龙、络石藤各10g；肾虚症明显加破故纸30g，鹿角霜15g；顽痹日久酌加水蛭、露蜂房、穿山甲、土鳖虫、千年健各10g；屈伸不利者酌加伸筋草15g，路路通、木瓜各12g；麻木者酌加僵蚕、半夏、南星、白芥子各10g；红斑、结节者酌加丹皮、皂角刺各10g，丹参20g。另外，下肢痛加川牛膝、独活；肩臂痛酌加天仙藤、片姜黄；颈项痛酌加葛根；背脊部痛加狗脊、鹿角霜。

如痛在上肢加桑枝、桂枝、姜黄；痛在下肢加独活、防己、牛膝；痛在颈项加葛根、白芍；痛在腰背可加羌活、狗脊；痛及全身关节筋脉者加用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通。藤类药善走经络，有舒经通络之功，临床配合选用，可引经达节，增强疗效。常用忍冬藤、桑枝清热通络；鸡血藤、石楠藤、天仙藤补虚和血通络；青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络祛风通络。

凡风邪盛者，可重用麻黄、桂枝、防风、羌活、独活等温药祛风通痹；寒邪盛者，可重用附片、川乌、草乌、干姜、等温药温阳通痹；湿邪盛者，可重用苍术、厚朴、细辛等温药除湿通痹；痰凝甚者，可重用半夏、天南星、白芥子等温药化痰通痹；气血亏虚者，可重用黄芪、党参、熟地、制首乌、当归等温药补益通痹；肝肾亏虚者，可重用鹿角霜、仙灵脾、续断、桑寄生、狗脊等温药扶正通痹。

【来源】孙观荣.李茂才治疗类风湿性关节炎经验[J].浙江中医杂志,2014,49(03)：167-168.

4、藤龙汤

组成：青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤、忍冬藤、穿山龙、露蜂房

【按】：青风藤善祛风邪，历风麻痹皆可治之，止痛之功最显。海风藤善治络中之风，止游走性疼痛。鸡血藤擅通络中之血，既可疏通经络，又可补血，且补而无滞胃之忧，对妇女及血虚者，或痹病后期，热象已除，气血亏虚，关节仍有疼痛者尤为适宜。络石藤善通络中之滞，专于舒筋活络，适用于筋脉拘挛，不易屈伸者。忍冬藤善清经络中风湿热邪，适用于关节肿热、屈伸不利者；不易屈伸者较为适宜。穿山龙具有祛风除湿、舒筋通络、活血止痛的作用，朱良春认为该药为痹病专药，其性平，寒、热、虚、实均可配伍使用。蜂房在《本草纲目》中记载为阳明药，质轻性善走窜，具有以毒攻毒、祛风止痛及杀虫的功效。五藤药物通散祛邪之功各有所长，风寒湿热外邪皆有所攻，寒热虚实面面俱到，配合穿山龙、蜂房使用，疗效益彰。藤龙汤组方合理，攻补兼施，全方药性平和，可以祛除风寒湿热毒等邪，疏通经络，以此为基础方，辨证加减相应的方药，调整处方的寒热攻补偏性，适用于痹病的各种证型。

在辨证的基础上，酌情加用具有解毒功效的中药，如白花蛇舌草、半枝莲、蚤休、土茯苓、金银花、连翘、土贝母、虎杖、露蜂房；还常用全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、土鳖虫等虫类药物。

【来源】王文炎,马志毅,熊源胤,王进军,李建武.李建武教授运用藤龙汤治疗类风湿关节炎经验[J].风湿病与关节炎,2018,7(12):37-39.

5、四藤二龙汤

组成：忍冬藤15g，络石藤15g，鸡血藤15g，雷公藤1～5g（先煎），穿山龙30g，地龙10g。其功效为清热凉血、通络止痛。

主治风湿热痹证，并可作为各种关节红肿热痛的基本方。痹证病因虽多，风邪首当其冲，但均夹有湿热等邪郁滞，故方中配用忍冬藤、络石藤为君。方中忍冬藤甘、寒，归肺、胃经，清热解毒，疏风通络，能清气分络中之热、通络中之滞，可清热祛风活络；络石藤苦、温，善利关节，走经脉，凉血消肿，祛风通络，能祛络中之郁癖；二者相伍，清热除风湿利关节，解气分之热毒而渗湿，走表达里，以攻热毒滞邪之处。臣以雷公藤味辛苦，性凉，具有清热除湿消肿、舒筋活络止痛之功，不但能消络中之热，解络中之毒，且能通络之癖。佐以鸡血藤甘、温、归肾经，入血分，补血活血，通络散滞，能养络中之血。鸡血藤质润行散，补血活血舒筋，常用于治疗肢体及腰膝疼痛、麻木不仁等症状。穿山龙味甘苦、性微寒，祛风除湿，活血通络，可走可守，能补能通。地龙力专善走血分，通瘀滞之血脉，透骨搜风剔邪。二者配伍，则使壅塞之血脉得通，痛则不通，以改善晨间关节疼痛肿胀僵硬、活动不利等症状。合忍冬藤、络石藤入气分清热化湿、舒筋活络，以缓解关节的红肿热痛等。综观全方，具有祛风通络、清热化湿、通痹止痛之功。

急性期：此期的治疗以清热除湿、通络止痛为主，可重用大剂量藤类药，不仅可解气分血分之热毒而渗湿，走表达里，且可活络中之毒而养血通络止痛。若风热偏盛，多关节疼痛游走不定，红肿胀痛，可重用忍冬、络石藤之类，配伍秦艽、桑枝、海桐皮祛风清热，凉血舒筋；关节肿胀明显，重而不舒，舌质红，苔黄腻，可用豨莶草、败酱草、土茯苓、萆薢等解毒除湿，通利关节；若皮肤红斑者，可用赤芍、丹皮、凌霄花等凉血解毒消斑。

缓解期：此期的治疗关键在于扶正兼以祛邪。痰浊留滞，皮下结节者，加白芥子、南星、僵蚕等化痰散结；瘀血明显，可加莪术，用地龙15～20g为宜，并酌情加土鳖虫10～30g活血通络止痛；疼痛较重者，加元胡、乳香、苏木等活血祛瘀止痛；关节活动度受限者，加木瓜、蚕沙、油松节等祛风化湿，舒筋通脉；关节漫肿者，可用五加皮、茯苓皮、姜皮、陈皮、大腹皮等行气利水消肿；肢体麻木者，可用路路通、乌梢蛇活血通络；骨节疼痛，乏力者，可加千年健、鹿衔草、骨碎补等补虚通络。

【来源】朴勇洙,刘庆南,李倜,卢天蛟,卢芳.国医大师卢芳运用四藤二龙汤治疗类风湿关节炎经验[J].浙江中医药大学学报,2019,43(03):236-238.

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