用药思维篇：解读张锡纯之法象中药！

中医理论是于现象之中阐明气化之妙，形质之上发明无形之奥，因此中药用药理论，其本质是法象用药，诸如质地之轻重、形状之殊异，纹理之疏密、气之清浊，味之厚薄，五运六气之禀赋，阴阳五行之制化等等，总括无余，然后心裁意度，对证切机，收效宏捷。古今良医莫不于此精思深悟，今试悟领张锡纯药法，自知此理高妙，撷取点滴，抛砖引玉。

1  血余炭化瘀利小便  水蛭破瘀宜生用

血余者，发也，煅为炭然则其质化，血余炭性能善化瘀血生新血，治吐血、衄血等，张氏用之治劳瘵，即《金匮》谓之血痹虚劳者。因其性能利小便，以人之小便半从血管渗出，实亦属血余化瘀生新，使血管流通故有斯效也，诚如《金匮要略》亦载利小便用膏发煎。

凡食血之物，皆能破血。然他食血之物，皆以嘴食血，而水蛭以其身与他物紧贴，即能吮取他物之血，故其破瘀血之力独优也，尤其味咸为水味，色黑为水色，气腐为水气，纯系水之精华生成，故最宜生用，甚忌火炙。所以张氏用水蛭之理窥见一斑。

2  蜈蚣搜风善理神  柏子仁理肝安五脏

张氏谓蜈蚣之为物，节节有脑，乃物类之至异者，是以性能入脑，善理脑髓神经，便不失其司，而痫痉之病自愈。同时主张必用全蜈蚣治病，因去其头，即去其脑矣，更何恃上入脑部以理脑髓神经乎？且其头足黄而且亮，绕有金色，原其光华外现之处，亦其所恃以治病有效之处。其理法归一也。

凡植物皆喜阳光，故树木皆向东南，柏树则独向西北，西北者金水合并之方也。且其实成于秋而采于冬，饱经霜露，得金水之气尤多。肝脏属木，中寄相火，性甚暴烈。柏子仁既禀金水之气，水能滋木，如统师旅者之厚其饷也。滋之镇之，则肝木得其养兼得其平，将军之官安其职矣。故张氏认为《本经》谓柏实能安五脏，而实于肝脏尤宜也。

3  蒲黄柔化利小便  木通通经利九窍

张氏认为蒲黄生于四五月大火得令时，能吸火气以媾于水而成中五之色者，是能合水火之精以成土者也。人身惟水火不谐方小便不利。蒲黄象土，本可防水，且又生于水中，用之使调和水火，则寒热予以解，小便遂自利，柔化之功反速于刚制也。

木通味苦性凉，为藤蔓之梗，玲珑通彻，故能贯串经络，通利九窍。泻上焦之热，为利小便清淋浊之要药。其贯串经络之力，又能治周身拘挛，肢体痹疼，活血消肿，催生通乳，多用亦能发汗。故木通通利之理经张氏一辨而明矣。

4  茯苓安神兼止汗  沙参为肺家良药

张氏认为茯苓以其得松根有余之气，伏藏地中不外透生苗，故又善敛心气之浮越以安魂定魄，兼能泻心下之水饮以除惊悸，又为心经要药。且其伏藏之性，又能敛抑外越之水气转而下注，不使作汗透出，兼为止汗之要药也。其抱根而生者为茯神，养心之力，较胜于茯苓。

徐灵胎载：“肺主气，故肺家之药气胜者为多。但气胜之品必偏于燥，而能滋肺者又腻滞而不清虚，惟沙参为肺家气分中理血药，色白体轻，疏通而不燥，滑泽而不滞，血阻于肺者，非此不能清也”。张氏治肺病亦堪透沙参［1］之玄妙。

5  枸杞补肝肾益寿  地骨皮清肺肾退热

枸杞其树寿逾松柏，万年不老，无论生于何地，其根皆能直达黄泉，莫不盛茂，从未见有自枯萎者，人服枸杞而寿，或亦因斯欤。其性善明目，退虚热，壮筋骨，除腰疼，服之，延年益寿，此皆滋补肝肾之功也，故为张氏所推崇。

地骨皮即枸杞根上之皮也，张氏认可地骨皮能虚实两清。其根下行直达黄泉，禀地之阴气最厚，是以性凉长于退热。为其力优于下行有收敛之力，是以治有汗骨蒸，能止吐血、衄血，更能下清肾热，通利二便，并治二便因热下血。且其收敛下行之力，能使上焦浮游之热因之清肃，而肺为热伤作嗽者，服之可愈。

6  茵陈同气治肝胆  朱砂质气色合用

茵陈者，至冬霜雪满地，萌芽无恙，甫经立春即勃然生长，宜于正月中旬采之。其气微香，其味微辛微苦，秉少阳最初之气，是以凉而能散。为其禀少阳初生之气，原与少阳同气相求，是以善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠之路毫无阻隔也。

朱砂味微甘性凉，生于山麓极深之处，为汞五硫一化合而成。硫属阳，汞属阴，为其质为阴阳团结，且又性凉体重，故能养精神、安魂魄、镇惊悸、熄肝风；为其色赤入心，能清心热，使不耗血，故能治心虚怔忡及不眠；为其原质硫汞，皆能消除毒菌，故能治暴病传染、霍乱吐泻；为其色赤为纯阳之色，故能驱除邪祟不祥；为其含汞质甚多，重坠下行，且色赤能人肾，导引肾气上达于心，则阴阳调和，水火既济；目得水火之精气以养其瞳子，故能明目；外用之，又能敷疮疡疥癞诸毒，亦藉其原质为硫汞化合之力也。

7  白茅根形味性异治  黄芩清热因形治

白茅根性凉，中空有节，最善透发脏腑郁热，托痘疹之毒外出。其根中空，统体玲珑，故善利小便淋涩作疼。为其色白中空，故能入肺清热以宁嗽定喘；因甘且鲜者嚼之多液，故能入胃滋阴以生津止渴，并治肺胃有热，咳血、吐血、衄血、小便下血，然必用鲜者其效方著；因其性，盖茅根生于水边，原兼禀寒水之气，且其出地之时，作尖锐之锥形，故能直入少阴，助肾气上达，与心相济，则心即跳动有力，是以其脉遂外现也，用以理气郁而复脉。张氏因其性形味而立治异之新见也。

张氏堪解黄芩清热之妙法，认为黄芩味苦性凉，中空象肺，最善清肺经气分之热，由脾而下通三焦，达于膀胱以利小便。色黄属土，又善入脾胃清热，由胃而下及于肠，以治下利脓血。又因其色黄而微青，青者木色，又善入胆清热，治少阳寒热往来（大小柴胡汤皆用之）。为其中空兼能调气，无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之；为其中空又善清躯壳之热，凡热之伏藏于经络散漫于腠理者，皆能消除之。

8  天门冬主痹能健髓  麦冬合胃充诸气

《本经》“天冬主暴风湿偏痹，强骨髓”二语，经后世注解，其理终未透彻。张氏谓嚼服天门冬毫无渣滓，尽化津液，且觉兼有人参气味，盖其津浓液滑之中，原含有生生之气，犹人之积精以化气也。其气挟其浓滑之津液以流行于周身，而痹之偏于半身者可除，周身之骨得其濡养而骨髓可健。且入药者为天冬之根，乃天冬之在内者也；其外生之蔓多有逆刺，若无逆刺者，其皮又必涩而戟手，天冬之物原外刚内柔也，而以之作药则为柔中含刚，是以痹遇其柔中之刚，则不期开而自开，骨得其柔中之刚，不惟健骨且能健髓也。

张氏认为麦冬质柔而韧，色兼黄白，脉络贯心，恰合胃之形象，其一本间根株累累，四旁横出，自十二至十六之多，则有似夫与他脏腑脉络贯注之义。其叶隆冬愈茂，青葱润泽，鉴之有光，则其吸土中精气，上滋梗叶，绝胜他物可知。且其味甘中带苦，又合从胃至心之妙，是以胃得之而能输精上行，自不与他脏腑相绝；肺得之而能敷布四脏，洒陈五腑，结气自尔消熔，脉络自尔联续，饮食能养肌肤，故神旺而气随之充也。”正所谓诸家所见略同。

9  肉桂补火又平肝  桂枝降肺肝二气

肉桂味辛而甘，气香而窜，性大热纯阳。为其为树身近下之皮，故性能下达，暖丹田、壮元阳、补相火。其色紫赤，又善补助君火，温通血脉，治周身血脉因寒而痹，故治关节腰肢疼痛及疮家白疽。木得桂则枯，且又味辛属金，故善平肝木，治肝气横恣多怒。此可谓张氏明释补火之理，且于平肝新用之发挥矣。

《本经》论牡桂（即桂枝）。开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。又小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《本经》原谓桂枝主吐吸，吐吸即喘也，去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《本经》之过也。其花开于中秋，是桂之性原得金气而旺，且又味辛属金，故善抑肝木之盛使不横恣。而桂之枝形如鹿角（树形分鹿角蟹爪两种），直且无曲，故又善理肝木之郁使之条达也。所以说，桂枝味辛微甘，性温，力善宣通，而能降逆肺肝二气，为张氏之真知灼见。

10  柴胡少阳经主药  苇升降且利透

张氏认为柴胡味微苦，性平，禀少阳生发之气。其气于时为春，于五行为木，故为足少阳主药，而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之；胆火炽盛者，此能散之；至外感在少阳者，又能助其枢转以透膈升出之。此理同与《本经》之谓“其主寒热，寒热者少阳外感之邪也”。又谓其主心腹肠胃中结气。饮食积聚，诚以五行之理，木能疏土，为柴胡善达少阳之木气，则少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气饮食积聚自消化也。

苇与芦原系一物，其生于水边干地，小者为芦，生于水深之处，大者为苇。为其禀水中之真阳，是以其性凉而善升，患大头瘟者，故常用之为引经要药，是其上升之力可至脑部，且其性凉能清肺热，中空能理肺气，而又味甘多液，更善滋阴养肺；其善发痘疹者，以其得震卦振发之性也；其善利小便者，以其体中空且生水中自能行水也；其善止吐血、衄血者，以其性凉能治血热妄行，且血亦水属（血中明水居多），其性能引水下行，自善引血下行也。

结语  徐洄溪曰：“药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地”。于法象用药之理，古今诸家著述，皆有妙论，善会古人心法，必对日后临床大有裨益。

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