胃癌辨治思路

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胃癌辨治思路

作者 / 刘启泉 王志坤

河北省中医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦

胃癌属中医学“胃脘痛”、“反胃”、“积聚”等范畴。中医在胃癌的治疗中有着独特优势，笔者现将自己辨治思路与同道商榷如下。

1因虚致实，虚实夹杂，以邪实为主

人体饮食不节、情志不舒和感受外邪等影响脾胃，致脾失健运，胃腐熟水谷功能失司，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿停、浊聚、痰结、毒热诸证均起，其中以气滞络瘀、浊毒内蕴为基本病机。因湿浊积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为热毒，毒邪痰湿凝结中焦，运化失司，气滞血瘀，瘀毒内阻，渐而形成积聚。故浊毒相关为害乃病机之关键。浊毒在本病的发病过程中，既是一种致病因素，也是一种病理产物。初期浊毒内壅，气滞络阻，胃失和降，标实为主；后期津液阴血耗伤，胃失濡养，虚实夹杂。

目前，多数学者认为胃癌的发生与“邪毒”有关，“邪毒”又称“癌毒”，包括了癌细胞的生长、增殖以及转移、浸润，当然也包括肿瘤所在部位炎症性反应。笔者认为，癌毒是导致胃癌发生发展的关键，既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生。

《内经》提出的“阳道实，阴道虚”，揭示了阳明发生病变后向阳、热、实方向转化，而太阴则向阴、寒、虚方向转化的基本规律。《伤寒论》云：“阳明之为病，胃家实是也。”实则阳明，胃病多实、多热。癌毒阻滞，产生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等，多种病理因素共同作用于胃，导致气滞络瘀、浊毒内蕴、邪毒盘结之邪实与气阴两伤之正虚相互兼夹，造成病机复杂的情况。

2化浊解毒，分期论治，中西医结合

胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒相互交结，致浊毒内蕴，故治疗应以“化浊解毒、软坚消积”为基本大法，攻其邪毒之气，邪祛则胃气得固。徒清热解毒则湿浊不去，徒化浊利湿则热毒不除，解毒化浊法的运用可斡旋中州，使毒除浊化，达气行血畅，积除郁解，痰消火散，恢复脾升胃降之生理。脾气上升，则胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养。

胃癌早期和进展期未进行手术的患者多表现为气滞络瘀、浊毒内蕴、邪实毒盛，而其正气虚则不显著，治疗应以攻为主。常选用莪术、三棱、桃仁、红花、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、冬凌草、藤梨根、水红花子等以破血逐瘀、宣通脏腑，特别是胃癌进展期常有血粘度增高，为有瘀血之象，病久入络，用上述药物往往能抑制肿瘤的生长速度，迅速缓解症状，稳定病情。对于胃癌术后的患者，中药与化疗相结合是目前最主要的治疗方法。早期胃癌手术可以达到彻底治愈，而进展期则一般以综合治疗为主。

从肿瘤的生物特性来看，胃癌术后，肿瘤负荷减小，残存转移的肿瘤细胞增殖比率加大，倍增时间缩短，对抗癌药物最敏感，因此，化疗应在胃癌切除后的早期执行。但由于患者术后早期全身情况较差，加上化疗药物的毒副作用，常使部分患者不能及时进行或难以完成首次化疗，贻误了治疗时机。中药配合治疗不仅可以降低化疗毒副作用，减少不良反应的发生，提高患者对化疗的依从性，还可提高机体自身的免疫力，切实增强疗效。手术后的患者，往往正气受损。对此，笔者在化浊解毒法的指导下，依据治疗目的不同而区别用药：

3以病为纲，以证为目，用专方专药

一病必有一主证，一方必有一主药。笔者认为，只有辨病与辨证相结合，才能全面掌握疾病发生、发展、演化的内在规律，提高诊治水平。以病为纲，以证为目，先辨病，再辨证，可起到提纲契领、纲举目张之作用。微观辨证是辨证论治的发展与丰富，其可以作为一个客观指标，判断疾病进退以及疗效确切与否。笔者临证常用自拟益胃抗癌解毒汤，方中党参、黄芪、白术健脾益气，扶正培本；莪术、蛰虫、活血化瘀、散结消瘤；铁树叶、白花蛇舌草、露蜂房清热解毒、抗癌消肿。诸药合用，健脾胃、补中气、散瘀结、解热毒、消肿瘤，攻补兼施，能提高患者的机体免疫力。（本文由国学髓公众号整理校对编发）笔者临证在化浊解毒、软坚消积的基础上，常佐以他法治疗，如热毒内蕴者用清热解毒法，药用白英、龙葵、白花蛇舌草、冬凌草等；痰浊凝聚者用消痰散结法，药用白豆蔻、砂仁、陈皮、半夏等;瘀血内阻者用活血化瘀法，药用当归、川芎、地龙、三棱等;正气不足者用扶正培本法，药用黄芪、党参、白术、生薏苡仁、甘草等。在用药方面，笔者临证常用化浊解毒专药，也取得了较为满意的效果。化浊常选用猪苓、泽泻、水红花子、石菖蒲、薏苡仁、隔山消等；解毒散结常选用藤梨根、八月札、白花蛇舌草、蚤休、冬凌草、蒲公英、石见穿等。

4兼顾整体与局部，注重胃气

5典型病例

患者，男，72岁，2005年2月24日就诊。2001年8月在某医院诊断为中晚期胃癌，行胃癌根除术，术后病理报告示：黏膜癌侵及浆膜，淋巴结4组1/5、7组1/1、3组1/5转移。术后即给予化浊解毒散结中药治疗，每周服5d，停2d，随时调整处方，病情尚稳定。就诊前因肿瘤转移至肝脏，曾在某医院行介入放化疗。现证见纳差，消瘦，大便时干时稀，舌黯红，苔薄黄，脉弦细。2005年2月23日某医院胃镜示：反流性食管炎、残胃炎(伴胆汁返流)、吻合口炎。（本文由国学髓公众号整理校对编发）处方：石菖蒲15g，郁金10g，八月札30g，白花蛇舌草15g，藤梨根15g，水红花子10g，积雪草15g，柴胡12g，白梅花10g，佛手20g，半夏12g，地榆20g，砂仁10g，防风6g，仙鹤草30g，木香10g。每日1剂，水煎服。服7剂后，患者自觉纳食增加，二便转调，守方随证加减。2007年4月10日复诊：证见腹痛，食后腹部不适，食欲可，乏力，贫血貌(眼结膜、指甲苍白)，大便每日4～5次、色黑，便中及便后腹部有下坠感，舌淡红，苔薄白，脉弦细。查：有腹股沟淋巴结转移，血红蛋白<6g/dL。改方：西洋参15g，山茱萸10g，龙眼肉10g，胆南星30g，炒酸枣仁15g，陈皮15g，茯苓30g，半夏12g，红景天15g，鸡内金15g，墨旱莲30g，延胡索30g，白芍20g，莪术6g，太子参30g，佛手15g，枳实20g，香附15g，藤梨根15g，生牡蛎30g。每日1剂，水煎服。服7剂后，患者自觉腹痛好转，乏力减轻，大便每日2～3次，随证加减治疗半年余。后随访患者于2007年9月因肺部感染在某医院病逝。

6讨论

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