带你走进超级“ICU”，看看这里的护士咋工作
或许是因为他们热爱护理，才愿意为之付出；又或因为自己真心为之付出过，才更加热爱护理。
昨日，微信群里分享了一张被誉为“超级ICU”病房的照片（下图）
据护士长描述，见证ICU的超级病房：除病房必备的双有创监护仪、每床必备的六通道组合泵外，一个病房四个病人，分别为两个气管切开患者，两个气管插管患者，一台运行中的ECMO(体外膜肺氧合)，四台未下机的CRRT（连续血液净化），三台使用中的呼吸机，一台高流量氧疗，三台使用中的PICCO（脉搏指示连续心排血量监测）监测仪。
笔者将该照片分享给身边的朋友。引来了褒贬不一的评价，现将评价的内容进行了初步的总结归纳，大体如下：
大：ICU护士工作强度超大，技术难度大
从整体上说，ICU的护理团队应该是工作量最大的一个群体，堪称护士中的战斗机。
就简单说几个最近一次值班的场面，让大家感受一下ICU护士一天的工作量。
白班
早8点到晚5点，这一天，有3个情况趋于平稳的病人从ICU送回普通病房，没有一个病人能下地自己走，护士们要负责液体交接、管路护理、搬运病员等所有工作。空出来的床，要从急诊、手术室转过来的急危重病人。这些病人肯定是昏迷不醒、身上插满各种管路。ICU护士要负责和手术室麻醉、巡回护士的交接，期间还要更换床单、消毒、准备呼吸机、监护仪、血滤机等等。
除此之外，白班护士还要执行所有的医嘱，并且要书写分管病人所有的治疗护理项目、监测到的生命体征及病情变化、抢救记录等等，ICU的病人大多不能吃饭，每个人每天要输注几千毫升的不同液体，确保不能出错。
夜班
晚5点到第二天8点，这个时间段是ICU一天中最忙最辛苦的时候。他们要记录每个小时患者的出入量、吸痰、写护理记录、发现并及时上报病情变化、执行夜间的医嘱……不允许任何一个护士有一分钟的打盹。我值班那天的小夜班时，有个病人情况不稳定，需要急诊手术，等待的时候在床上拉大便了，因为意识模糊，考虑到尽量不污染手术室，决定灌肠，于是就在床上上演了一幕“屎尿横流”，完了还要给患者清洗干净、把床单更换干净。紧接着，又从急诊转入一个百草枯中毒的病人，此病人大小便失禁，全身是泥，擦身、打针、导尿、插胃管洗胃、灌肠、准备血液灌流……这些全都是护士的工作。
ICU护士技术难度大，这也是名副其实。因为其专业性太强，操作技术之间又是环环相扣。一般而言，在ICU工作5年的护士基本能了解ICU的相关技术，若要做精，笔者认为至少8年以上。这就是为何去年新冠疫情重症患者的护理，ICU被国家卫生健康委点名调配，投入了1.1万重症专业的医护人员，基本约全国重症医护人员的10%。
面对呼吸机上的每个参数、PICCO、连续血液净化和床旁快速生化血气分析的理论、实践指导，终极治疗手段ECMO和连续血液净化的相辅相成...... 非ICU护士又如何去胜任呢？
多：ICU线路多、仪器多、护士多
ICU线路多。ICU线路令人眼花缭乱，这是ICU医护人员最需要解决的问题，一名患者身上出现了近50条管路、监护线的情况也是有的，笔者曾经感叹：这要一群具备怎样“火眼金睛”的护士才能理得清这一堆“麻纱”。
ICU仪器多。凡在普通科室看不到的，ICU应有尽有，或许更多人只知道ICU有很多呼吸机、微量泵和监护仪，其实那只是普通床位的标配，现在的ICU是一个集信息建设和高端治疗监护设备于一体的科室：你听说过CRRT AI系统吗？听说过肺阻抗 AI系统吗？听说过智能输液系统吗？听说过ICU中央监控系统吗？总之，ICU今后可能会以令人意想不到的速度发展。
ICU护士多。这也是最考验ICU护士长能力的方面，笔者科室现有护士65名，床位36张，目前基本保持在30个患者左右。相比于10名护士左右的小科室，六七十名护士的大科室当然是最难管理的。
每名护士的性格、掌握ICU技术的程度均不相同，单在ICU排班这一块儿就要绞尽脑汁了，莫说日复一日的培训。笔者常想，能出任ICU护士长的都勇气可嘉，他们是值得佩服与敬仰的。
乱：声音杂而乱、病人床单位乱、工作节奏乱
ICU内声音杂而乱，ICU不同仪器时刻都可能发出极具个性的报警声、不同患者也会有极具病情特色的呻吟。在这种环境下，ICU患者有时也会出现人们常说的“疯癫”现象，其实是发生了谵妄。ICU的护士常常需要练就通过声音识别故障及病情的本领。
ICU床单位乱。常常护士要接触病人，可要绕过重重障碍，患者的左侧是呼吸机、PICCO监测仪，右侧常常是血液净化机，床头除了必备固定的六通道泵，往往还需要再增加六通道，要想安全给患者做完一次口腔护理，那得要兼顾绕过头顶的电源线、身旁的各种仪器。
ICU工作节奏乱。ICU的护士是很难上一个波澜不惊、按部就班的班的。刚接班可能就来了病人需要去接；接完病人准备把其他病人的治疗做上，突然又有病人需要抢救了；抢救完病人、治疗做的差不多了，医生又开了一堆新医嘱...忙乱的工作节奏对不熟悉ICU工作的护士是莫大的挑战，对饱经摧残的“老鸟”们也是精神和身体的“过山车式”锻炼。
低：ICU护士的幸福感偏低，容易职业倦怠
ICU护士的幸福感偏低。ICU护士作为护士的特殊群体，面临更高标准的工作要求及更高强度的工作负荷，使其承受着更高负荷的生理、心理压力。ICU紧张的气氛、封闭的环境和高强度的工作压力也对ICU护士身心健康有直接的影响，从而影响护士的生活质量。因此ICU护士容易职业倦怠，离职率较高。
ICU护士的幸福感偏低的原因主要分两方面：一方面与他们长期在高度紧张的环境中从事强度高、风险大、难度大的护理工作有关；另一方面与人力资源低配比、频繁倒班有关；再一方面ICU很多患者预后不佳，造成护理工作未被患者、家属尤其是同行认可，得不到其他工作人员的理解和尊重。
ICU的“大、多、乱、低”，对ICU护士而言都是挑战，但是目前ICU年轻、年老的护士仍兢兢业业地扎根在病房，为危重患者撑起一道道安全屏障。笔者想，或许是因为他们热爱护理，才愿意为之付出；又或因为自己真心为之付出过，才更加热爱护理。
参考文献：
[1]郝翠平,杨富国,唐凤.ICU护士心理资本、工作压力与工作幸福感的相关性研究[J].解放军护理杂志,2018,35(21):20-23.
[2]周凤兰.ICU护士工作压力、工作幸福感与组织支持感的相关性分析 [J].全科护理,2020,18(25):3399-3401.
[3]钟爱娟.基层医院重症医学科护士工作压力来源分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(5):615-616.
[4]刘亚楠,于静蕊.ICU护士自我监控与主观幸福感的相关性研究 [J]. 护理研究,2015,29(8):2978-2980.
来源：中国护理管理