颈肩部位反复疼，六经辨证疗效行

某女士，农民，54岁，右侧肩周疼痛3月余，病位主要在右侧肩后、肩中部，患处肌肉疼痛、酸困、发紧，并且可向上蔓延至右侧颈部，右侧胳膊抬举困难，受凉后加重。舌质淡红，苔薄黄，舌下络脉增粗，脉弦细。

病人自诉在家照顾孙儿，经常操持家务，比较劳累。曾找中医贴治膏药、口服镇痛药，效果一般，疼痛反复。诊断为颈肩综合征。

中医认为颈后部、肩后部属于足太阳经循行位置，肩中部属于手足少阳经循行位置，太阳少阳二经经脉受邪，经气不利，发为疼痛。受凉后加重，说明有外感风邪，舌下络脉增粗说明病久入络，血脉瘀阻。辨证属于太阳少阳两经同时发病，经脉气血阻滞。

足太阳膀胱经

足少阳胆经

手少阳三焦经

方选柴胡桂枝汤加减：柴胡 黄芩半夏 桂枝 白芍 炙甘草 鸡血藤 葛根 姜黄 海风藤 醋延胡 大枣。

嘱煎药时加生姜，避免受凉劳累。患者吃了四副药过来反馈，右肩疼痛症状减轻，右侧胳膊已能抬举。

二诊，舌质淡红，苔仍薄黄，自诉受风后疼痛可再发，在上方基础上去海风藤，加羌活、桑枝。

柴胡桂枝汤出自张仲景《伤寒论·辨少阳病脉并治篇》，原文是“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。

支节烦疼即是四肢肌肉关节剧烈疼痛，四肢属足太阴经，四肢被风寒邪气所伤而见剧烈疼痛。结合本案患者，发病病机为少阳经枢机不利兼太阳太阴表邪侵袭，治当和解少阳、疏达表邪，取小柴胡汤、桂枝汤各半量合方而成。

小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疏通经脉。加姜黄、延胡破血行气定痛，鸡血藤、海风藤搜风活血，葛根舒筋通络。且方中尚含有芍药甘草汤、桂枝加葛根汤，取缓急止痛、解肌疏经之意。二诊言受风后疼痛再发，属风邪为患，故加羌活、桑枝祛风寒，利关节。

在临床中，颈肩疼痛比较常见，常见原因有劳累、受凉、体位不当、年龄增加等，病人疼痛病程往往较长。临床诊疗时，可综合经络辨证、气血辨证等多种辨证方法，抓住主证，遣方用药。医圣张仲景所留下的诸多经方，用之于临床，确有良效。只要谨守病机，方证相应，便可运用。

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