《吴述重订伤寒杂病论》68-69
分享的是吴雄志老师整理的伤寒论。
吴雄志老师是中医世家，西医博士。伤寒论都是文言文，看起来非常晦涩难懂，通过吴老师讲的伤寒论，就可以思维清晰的从西医和中医的角度来理解伤寒论，及疾病的本质，同时做到中西医汇通
二:蓄血
桃核承气汤
68.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者 尚未可攻 当先解其外 外解已 但少腹急结者 乃可攻之宜桃核承气汤。
太阳病不解，热结膀胱-----太阳腑病，病邪通过膀胱经入腑，膀胱指的是少腹这个区域，位于脐与骨盆之间，又称小腹。
其人如狂，血自下，下者愈----如狂，好像发狂一样，比抵挡汤里面的发狂，程度弱一些。一些精神疾病，会有一些淤血，如果淤血从体内排出，如狂的症状就会好。下血可以表现为尿血，便血。
其外不解者 尚未可攻 当先解其外 外解已，----如果还有表证，是不能用攻下的方法去淤血。先解表，再攻下。
外解已 但少腹急结者 乃可攻之宜桃核承气汤----表证没有了，小腹依旧挛急而硬（肌紧张），可以用桃核承气汤攻下。也可以加泽兰、益母草、蒲黄等---活血利水
桃核承气汤与调胃承气汤的区别？明明是太阳在腑，为什么会用阳明在腑的方法来治疗？
桃核承气汤是用桂枝开太阳经气，用（承气汤）大黄芒硝桃仁通腑祛淤血，为什么太阳腑证要去通阳明腑气呢，因为大黄导湿热直下大肠，不使其再入膀胱。治疗淋证的八正散也用大黄，如果有小便不利兼有便秘，首先通大便，湿热之气就不会到膀胱里面，这个是中医的一个基本治疗方法。所以也叫承气汤系列，治疗太阳在腑的桃核承气汤。
调胃承气汤(大黄甘草芒硝)+化瘀药(桃核）+太阳气冲（桂枝）=桃核承气汤
大承气汤：大黄 芒硝 厚朴 枳实
小承气汤：大黄 厚朴 枳实
调胃承气汤：大黄 芒硝 甘草
桃核承气汤： 大黄 芒硝 甘草 桂枝 桃仁
淤血从哪里来的？
一方面体质，是气滞血瘀的人就有淤血体质，另一方面，如果发热出汗，容易导致淤血，因为血内水分蒸发，血液聚集导致淤血。这就是太阳随经，瘀热在里。
补充；
清代名医吴塘在《温病条辨》 下焦篇第 21 条中明确指出“少腹坚满, 小便自利, 夜热昼凉, 大便闭, 脉沉实者, 蓄血也。 桃核承气汤主之; 甚则抵当汤。
蓄血证的特点：1.小便自利 2.少腹坚满
淤血证的特点：1.夜热昼凉
大便闭，脉沉实-----需要用大黄、芒硝等药去下。脉沉实患者，首先考虑大便是否通畅，在大便畅通的情况下，其次考虑是否有肿瘤压迫脉道。用吴老师的阳明叩诊法，如果有固定的浊音，肌紧张，大便通畅，很有可能是肿瘤。
服用桃核承气汤来活血化瘀的一个原则：
1.当微利，就是保持大便通畅，轻微有些腹泻，不能够大下，大下则淤血不去。
《伤寒论》与《温病条辫》的桃核承气汤有什么区别？
《温病条辫》用当归、芍药、丹皮来凉血活血来替代桂枝甘草温通经脉。因为他们处的时代与患者不一样，一个是伤寒发病，需要温通经脉，一个是温热邪气发病，需要凉血活血。
69.太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
太阳病不解，如果下，可以把在表的病邪带入到里面。这里说的是太阳中风，用桂枝汤。
这个条辩还提到一个治病的顺序，如果有太阳病合并里证，是先治外还是先治里？
比如：太阳病的大便不通，就不能下，如果下，容易邪气内陷，出现半夏泻心汤证。
太阳病的便秘，不见阳明病，可以用桂枝汤，桂枝汤里面的芍药是通便滑肠的药，桂枝可以促进蠕动，所以桂枝汤可以治疗太阳中风的便秘。
小结：
感冒期间，大便不通，可以考虑用桂枝汤，如果严重，可以桂枝汤加芍药，如果大实痛可以桂枝汤加大黄。
279条：本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。------太阴病的便秘也是用桂枝汤加芍药。
280条：太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。---------胃气弱的人，用芍药和大黄要减量。