家传方之行气散与大行气散

家传方之行气散与大行气散

作者/田耿

关于家传方这部分我以前一直不怎么敢写，我们不是世家，只是普普通通的医务工作者，那些方子也未见得有何独到之处。去年给中医书友会投稿写了八味治多梦方，平台发布当天就有朋友用上了，后来也陆续有朋友跟我交流过，看来我分享的这些东西并非一无是处。疫情期间在家收拾屋子，翻阅先人随笔，整理出两个方子，再和大家分享一下，请大家不吝赐教。

清·王清任重活血祛瘀，拟五逐瘀汤，对后世方剂学的建立做出了贡献。直到今天，血府逐瘀汤的应用仍然十分广泛，且开发了中成药。除了血府逐瘀汤以外，《伤寒论》中的抵当汤也是涤荡血瘀的好方子。但在理气剂方面医家常用诸方似乎各有不足。如越鞠丸解六郁，博而不专；金铃子散中的金铃子有小毒，需要慎用；半夏厚朴汤偏于温燥……

一、行气散

因此我们常用的理气剂是个自拟方，称之为行气散，由柴胡、升麻、陈皮三味药组成，比例是1:1:2，常作散剂煎服或冲服。

若作汤剂，为柴胡钱半、升麻钱半、陈皮三钱，现代剂量为：柴胡5克、升麻5克、陈皮10克。

其中柴胡、升麻一组，张锡纯谓柴胡能引大气之陷者自左上升、升麻能引大气之陷者自右上升；陈皮一组，《神农本草经》谓其主胸中热郁气逆，利水谷，久服去臭、下气、通神。且柴胡、升麻微寒，陈皮性温，故陈皮量为柴胡、升麻量之和，两组药一升一降、一寒一温。

柴胡、升麻、陈皮均为《神农本草经》之上品。张锡纯升陷汤用桔梗，而不用陈皮，是升阳举陷，纯升举之剂，故不用下气之陈皮，用桔梗以为诸药之舟楫。本方名为行气，需得有升有降。苏子降气汤中苏子也有降气之效，但苏子润肠通便，脾虚便溏者不宜，适用范围不如陈皮。但需要注意的是，现在市场上大多数陈皮仅为橘皮，并非橘皮之陈旧者。大部分中药愈新愈佳，尤其是挥发性、生发性强的，但陈皮等少部分中药则是愈陈愈佳。我们以前自己做药时所用的陈皮都是够年份的新会陈皮，效果远比一般市售陈皮为好。

《金匮要略·水气病脉证并治》有云：“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。”其中阴阳相得固然重要，如《黄帝内经·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝”，但大气一转同样重要。

我近几年参加学术论坛听讲座，有老师讲风药，其实行气散就是风剂。有的文章形容风药的作用是推动地球的自转或公转，我突然想到在武侠小说里看到的“用意不用力，太极圆转，无使断绝”，太极圆转可以指阴阳相得，而用意不用力可以比喻理气药和理血药的关系，圆转而无使断绝不就是大气一转后的推上轨道吗？

二、大行气散

再说大行气散，是在行气散的基础上加苍术、炙黄芪、北沙参。

苍术是芳香化湿药，我们说它芳香行气。苍术气烈，颇具走窜之力，燥湿逐秽，协同柴胡、升麻、陈皮无所不至。黄芪一来可助柴胡、升麻升举阳气，外达可至皮腠肌表，二来补气以充生化之资，三来固表不致精气耗散。大行气散辛散之力较强，恐有伤阴之弊，故加沙参保存津液。

我观大行气散与补中益气汤颇有相似之处，不知是暗合古人之意还是拟方时有所参考演化而来，但需区分的是补中益气汤以补中为主，兼以升提，大行气散以行气为主，兼以补气。

我开补中益气汤一般是炙黄芪15克、炙甘草15克、党参18克、酒当归6克、陈皮4克、橘络2克、升麻6克、柴胡6克、土炒白术9克，虚甚者黄芪、党参之量。行气散一般作角药使用（两味药的组合叫对药，三味药的组合叫角药），尤其是膏方之前的开路药中常用。

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