治疗中风后遗症又一方——逍遥散
导读：
中风不仅是危及生命的危急重症，它所留下的后遗症更是会长期折磨患者的生活。虽然补阳还五汤是治疗时的经典方，但是经方名家高建忠教授在临床上发现了另一张非常好用的方子，那就是鼎鼎大名的逍遥散。为什么疏肝解郁的经典方会成为治疗中风后遗症的首选方？
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一位进修医师提了一个问题：“老师，治疗中风后遗症，书中多说用补阳还五汤方，可经常会碰到临床疗效不好的情况，该怎么办？
我说：“告诉你一个秘诀，用逍遥散方作为治疗中风后遗症的第一方，你会发现疗效可以明显提高。”
“逍遥散方？逍遥散方可以用于治疗中风后遗症？”
“是的，这是一诀，古书中叫‘秘诀’‘密旨’。”明代医家陶华会说：“秘之，不与俗人言之耳”。细究用逍遥散作为开手第一方，道理很简单，就是中风后遗症患者多郁，逍遥散方治郁，方证相合，疗效颇佳。
患者在得病之前肢体灵活，生活自如，意外的病变使得部分肢体活动障碍，甚至生活不能自理，患者自然会郁闷，会不高兴。我们很少会见到整天乐呵呵的中风后遗症患者。何况，患者在得病前可能就有长期气郁不舒或剧烈情绪波动，得病后经较长时间的治疗，劳人耗财，忍受治疗痛苦，加之疗效不尽如人意，患者气郁也在情理之中。因此，治疗中风后遗症的首选治法当然是治郁，治郁得效后再根据辨证结果选择相应的治法，或活血，或补气，或养阴，或填精等。当然，在较长时间的治疗过程中，郁证也随时都有可能再现，及时、有效地治郁可以明显提高疗效，缩短疗程。重新品味朱丹溪治疗中风后遗症所说的“人身诸病，多生于郁”，确为临证经验之谈。
治郁方药甚多，首推逍遥散方。在中风后遗症的治疗中，以使用逍遥散方机会最多。费伯雄在《医方考》中说：“逍遥散……最为解郁之善剂。”临证根据虚实寒热可进行适当加减。如阴虚加熟地，气虚加黄芪，郁热加栀子、牡丹皮，痰湿加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黄通络走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通络走下。久病顽瘀阻络可加土元、地龙等活血通络。当然，加减要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黄白偏腻，笔者也常舍逍遥散方而改用越鞠丸方加减治疗。
图：薏苡仁
笔者治疗中风后遗症首重治郁，是受已故山西名老中医李翰卿的一则医案所启发。李老曾治疗一女，半身不遂3月余，针灸和补阳还五汤方加减治疗无效。李老审其面呈忧郁之色，不愿多语，脉沉弦。一改治虚、治瘀为治郁，处方：柴胡9g，当归9g，白芍9g，丝瓜络9g，桑枝9g，香附7.5g，郁金6g。7剂诸症大减，继服1月而愈。
后读《儒门事亲》，受张子和先去邪、后养正及调理气血在补益气血之先等思想的影响，逐步形成了治疗中风后遗症治郁为先的思路，验之临床，疗效颇佳。有郁证治郁，有郁脉治郁，即使没有典型郁证、郁脉，而诸脉证并不反对以逍遥散方加减治疗时，笔者也经常径直使用逍遥散方加减治疗。如治疗一男性患者，68岁，右侧肢体不遂9月余，生活尚能自理。病变日久，与医生言谈间似很超脱，无丝毫郁闷之状，脉象偏沉偏细，并无明显弦象。从家属口中得知，患者很少走出家门，也很少与人聊天交流。笔者仍从治郁入手，以逍遥散方加减。处方：柴胡12g，当归12g，生白芍12g，茯苓12g，生白术12g，薄荷（后下）6g，土元12g，地龙12g，炙甘草3g。7剂见效，接服7剂后改用补阳还五汤方加味，治疗2月余，肢体活动基本恢复正常。
登场书籍
《临证传心与诊余静思：从张仲景到李东垣》