半夏厚朴汤加味治疗声音嘶哑医案

王某，女，47岁，教师，面黄白，形体中等。

2010年11月20日诉4天前一天内讲了6节课，出现声音嘶哑，服抗生素及金嗓子喉宝等未愈。现声音仍然嘶哑，夜间疼痛明显，吐少量痰，质稀易吐，无口渴，咽喉不红，扁桃体不大，舌质淡，苔薄而滑。

嘱停服一切利咽的中成药和抗生素，并予半夏厚朴汤合桔梗汤：半夏12 g，厚朴12 g，紫苏子12 g，茯苓20 g，生姜12 g，桔梗6 g，甘草10 g。

煎服。2剂后，声音转为正常，咽喉不再疼痛。随访3个月未复发。

按：中医在临床上治疗声音嘶哑，大多选用利咽喉的药物如胖大海、桔梗、蝉蜕、木蝴蝶等，实际上此类药物主要以治标为主。如果不针对病因以治本，疗效并不理想。针对咽喉疾病，特别是有咽喉异物感者，笔者多以半夏厚朴汤为主进行治疗。

半夏厚朴汤主治咽喉不利，多与痰相关。方中半夏为化痰要药，厚朴能够燥湿理气，茯苓善治生痰之源，苏叶、苏梗、生姜(干姜)均具有一定的化痰作用。所以，本方的作用点在于痰。痰邪阻滞于咽喉，气机不利，则发为梅核气。

药理研究并未发现半夏的化痰作用，但中医临床对半夏的化痰作用已经充分肯定。这只能说明药理还没有能力证实半夏的化痰作用，但不能由此否定其化痰之功。

对于咯痰不爽或咽喉红肿疼痛者，最宜配伍桔梗，桔梗的化痰作用已为药理所证实。同时必须指出，药理发现桔梗有较强镇痛作用，虽然不为临床所常用，但笔者治疗咽喉肿痛时选用桔梗，不仅能够利咽、祛痰，亦能止痛。本案桔梗的用量仅6 g，并不大，笔者治疗咯痰不爽或痰黏难咯者，桔梗的用量多在10 g 以上，有时达30 g 。

半夏厚朴汤的原煎服法要求日三夜一服，即每日服药4次。笔者在临床上采取日2服的方法，仍然效佳。如果按仲师原用法来应用本方，或许疗效会更好。