辨证论治（一一一）

肾主纳气：

中医认为肺主气，司呼吸，不是单纯的肺脏一个脏来完成的，还要肾脏来辅助。所以，中医认为肾主纳气，纳，就是受纳的意思。是指肾具有摄纳肺所吸入的清气的功能。

肺吸入的清气，必须要保证一定的深度，要把清气向下送达到肾脏，由于肾有封藏的作用，所以，肾就能把肺吸进来的清气封藏在肾里面，这样可以保证呼吸的平稳和生成。

在生理上，一呼一吸，吸进来的气必须要向下送到肾脏，那么，肾为什么能够纳气，中医认为，这是肾脏的封藏作用在呼吸运动中的一个表现，古人认为，呼出，心与肺，吸入肾与肝，也就是说，肺主出气，肾主纳气。出气主要是靠肺，把废气呼出去，吸气主要是在肾的帮助下，肺才能吸入清气，达到一定的深度送与肾脏来封藏。

肺为气之主，肾为气之根，这就是强调的肺吸入的清气必须送到肾的根里来储藏，这也是讲的肾主纳气的思想。

.在病理方面，肾纳气的功能失常或减退，肺吸进来的清气，由于肾气虚，不能完全封藏，气往下不能达到一定的深度，病人就会表现为呼吸表浅，动则气喘，另外，病人还会出现呼吸困难，呼和吸都不是很畅快。这就是肺气上浮而不能下行，病人主要的表现是呼出去的多，吸进来的少，这种情况，中医称为肾不纳气。

在临床上，这样的病人很多，如慢性支气管炎或者是哮喘，还有的是支气管扩张，也有的是肺气肿或者是肺结核，这些病人有的时候，都会出现胸部闷吸呼困难，在这种情况，我们一定要问病人，吸呼是怎么样困难，是呼气困难还是吸气困难。有的病人会告诉你呼气困难，有的病人会告诉你吸气困难。

呼气困难的一般都是肺脏有实邪，堵塞到肺脏，使肺脏通气不通畅，这就是中医说的肺主呼气，所以，呼气困难主要责之于肺。

吸气困难的，一般都是肾主纳气失常，大多是肾气虚所造成的，凡是吸气困难的，我们一定要想到补肾。我们可以考虑济生肾气丸加减来给病人治疗吸气困难。

对于慢性咳喘的病人，我们要根据肾主纳气的理论，要本着一个原则，发作的时候治肺，缓解的时候治肾。吸气困难为主的，治肺，吸气困难为主的治肾，平时不发作的时候，可以考虑治肾。