新型降糖药“列净”类，排糖护心肾，降压降尿酸，已进入医保目录

去年年底，一则“医保局专家灵魂砍价”视频传遍朋友圈，大家纷纷为药品降价进入医保点赞。但很少有人知道，这个视频的“主角”，就是新型降糖药——达格列净。

新型降糖药“列净”类，为何火爆？

随着经济的发展和人们生活水平的改善，糖尿病已经逐渐成为一种常见的心血管慢性病。糖尿病的危害不仅仅是血糖升高，如果不能及时发现、积极干预，血糖长期升高，就会导致血压、血脂的异常，以及心、肾等靶器官的衰竭。

对于糖尿病的控制，一般有口服降糖药物和注射胰岛素两种方式，目前常见的降糖药有二甲双胍、格列美脲、吡格列酮、瑞格列奈以及阿卡波糖等。这些传统的降糖药物大多是通过改善胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌、延缓碳水化合物的吸收来达到降低血糖的目的，最终还是依赖胰岛素来维持血糖的平稳。

而新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，则是借助全新的非胰岛素依赖作用机制，通过高选择性的SGLT2来减少肾脏对葡萄糖的重吸收，将多余的葡萄糖直接通过尿液排出体外，从而达到降血糖的作用。

简单来说，我们的肾小管每天要重吸收约160~180g葡萄糖，分别通过钠-葡萄糖共转运蛋白2（约占90%）和钠-葡萄糖共转运蛋白1（约占10%）来进行重吸收。一般来说，正常人的尿中葡萄糖浓度达到10mmol/L，肾小管的重吸收就达到极限了，但糖尿病患者的这一阈值明显升高，每天可重吸收约280g的葡萄糖，这就导致这些葡萄糖重新进入了血液循环，造成血糖升高。

“列净”类药物正是通过调节肾脏糖阈，抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，促使多余的葡萄糖排出体外，起到降血糖的作用。

不仅降糖，还能降压降尿酸，保护心脏肾脏

“列净”类药物的火爆，不仅仅是因为其新的降糖机制，而是这一机制能够为糖友带来的心肾等靶器官保护作用。

① 保护心脏、肾脏

有试验证实，“列净”类药物对于心血管以及肾脏有保护作用，显著降低糖尿病患者心血管死亡风险，显著降低肾脏事件风险。尤其是对糖尿病导致的肾小球超滤、肾小管肥大、肾小球肥大、肾脏功能受损等症状，有缓解作用。

② 降血压、降尿酸

研究证实，“列净”类药物可明显降低糖尿病患者收缩压，平均降低11.9mmHg，也能够降低尿酸排泄，间接降低患者血尿酸水平。

③ 减轻体重

“列净”类药物对于糖尿病患者的体重有一定调节作用，因为其能够促进葡萄糖经肾脏排泄，促进体内糖原分解，维持患者机体能量平衡，有利于减轻体重。

除此以外，“列净”类药物在单独使用时不增加低血糖风险，并且可以与二甲双胍、格列美脲等药物联用，配合饮食和运动，能显著改善2型糖尿病患者的血糖控制情况。

目前，经过国家医保局的砍价，达格列净以4.36元/粒的价格，降价73%进入医保目录，造福我国1亿多名糖尿病患者。