妊娠期碰上缺铁性贫血,怎么补铁更科学?

作者:广东省药学会 东莞市人民医院 梁宝方

有孕妇咨询药师:

医生说有点贫血,开了补铁药,但觉得没什么症状,不严重,是否可以不服药,毕竟孕期少用药比较好。

妊娠期为什么要补铁,补铁该怎么补?笔者为你详细讲解。

★ 妊娠期贫血 ★

为什么要补铁?

世界卫生组织推荐[1],妊娠期血红蛋白浓度<110g/L时,可诊断为妊娠合并贫血。

根据Hb水平分为:

■  轻度贫血(100~109g/L)

■  中度贫血(70~99g/L)

■  重度贫血(40~69g/L)

■  极重度贫血(<40g/L)

有指南建议,血清铁蛋白浓度<20μg/L诊断铁缺乏[2]

妊娠期贫血比较常见,我国孕妇缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)患病率为19.1%,妊娠早、中、晚期IDA患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%,主要为缺铁性贫血。疲劳是IDA最常见的症状,贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。妊娠期贫血会导致身体抵抗力下降,容易发生感染性疾病。如果贫血严重,易发生妊娠期高血压、心脏病等,分娩时易发生心力衰竭,产后易感染。对胎儿的影响是早产、死胎,对婴儿的影响是贫血、大脑发育不良,智力低下。而且随着孕周发展,到了怀孕中、晚期,铁的需求会越来越多,不及时补充铁剂,会加重病情。

★ 妊娠期贫血 ★

一般处理原则

铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主,并改善饮食,进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗,还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞,待Hb达到70g/L、症状改善后,可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后,应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月[2]

★ 妊娠期贫血 ★

饮食指导

通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收,注重食物多样化和合理搭配,IDA患者可增加含铁丰富的食物如含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等,同时增加水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等富含维生素C的食物摄入可促进铁的吸收。但需注意牛奶、奶制品可抑制铁吸收,其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。

★ 妊娠期贫血 ★

口服铁剂

#01

诊断IDA孕妇应补充元素铁100~200mg/d,治疗2周后复查Hb评估疗效,通常2周后Hb水平增加10g/L,3~4周后增加20g/L。

口服铁剂品种众多,每种含铁量和作用特点均不同,具体见下:

常用口服铁剂及其用法

第一代无机铁剂

硫酸亚铁 300mg/片

元素铁含量:60mg/片

补充元素铁量:60mg/次,3次/d

特点:胃肠道刺激大,存在很大的铁锈味。

第二代-小分子有机铁剂

富马酸亚铁 200mg/片

元素铁含量:60mg/片

补充元素铁量:60-120mg/次,3次/d

特点:起效较快,不良反应较少,但口感差。

琥珀酸亚铁 100mg/片

元素铁含量:30mg/片

补充元素铁量:60mg/次,3次/d

特点:疗效高于其他铁剂,吸收平稳,不良反应小,对胃黏膜刺激性小。

葡萄糖酸亚铁 300mg/片

元素铁含量:36mg/片

补充元素铁量:36-72mg/次,3次/d

特点:吸收易受食物影响,起效快,胃肠道反应较轻。

第三代-多糖铁复合物

多糖铁复合物 150mg/片

元素铁含量:150mg/片

补充元素铁量:150-300mg/次

特点:以分子形式被吸收、生物利用度较好,不受胃酸减少、食物影响。

#02 口服铁剂注意事项

注意为了避免食物阻碍铁的吸收,宜餐前1小时服用铁剂,但是一部分铁剂会刺激胃肠道,需要餐后服用。服药时不要平躺、侧卧,应站立、多饮水,避免药物粘附在食道引起食管刺激。牛奶及奶制品、查、咖啡、可可等阻碍铁吸收,所以喝奶、茶、咖啡等要与铁剂间隔1小时。如服药期间出现黑便,停药后会恢复正常,不必担心。

★ 妊娠期贫血 ★

注射铁剂

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。

注射铁剂的用量公式计算:

总注射铁剂量(mg)=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值)(g/L)×0.24+储存铁量(500mg)。

不良反应

注射铁剂的主要不良反应为注射部位疼痛,还可有头痛和头晕等症状,偶有致命性过敏反应。

分类

常用注射铁剂有蔗糖铁和右旋糖酐铁,目前认为蔗糖铁最安全,右旋糖酐铁可能出现严重不良反应,因此,考虑到安全性和药代动力学特点,《患者血液管理—术前贫血诊疗专家共识2018年》推荐使用蔗糖铁[3]

注意事项

不建议怀孕3个月以内的孕妇使用非肠道铁剂。蔗糖铁建议以滴注或缓慢注射的方式静脉给药,或直接注射到透析器的静脉端,不适合肌肉注射。

经静脉滴注给药时,建议滴速为:100mg铁至少15分钟,200mg铁至少30分钟,300mg铁至少1.5小时,400mg铁至少2.5小时,500mg铁至少3.5小时。

表2 常用注射铁剂的规格、铁含量

名称

元素铁含量(mg/支)

用法

补充元素铁量

蔗糖铁

100

静脉

100-200mg/次,2-3次/周

右旋糖酐铁

25

静脉/肌内

25mg/d

作者简介

梁宝方 主管药师
毕业于南方医科大学药理学硕士,为ICU临床药师,致力于ICU一线临床用药监护。发表论文9篇,以第一作者发表SCI期刊论文3篇、核心期刊3篇。积极进行用药科普,在丁香园、医学界、岭南药学等平台发表多篇科普文章。荣获《医学界》传媒:2019年度优秀作者、第十三届药源性疾病与安全用药中国论坛论文三等奖。

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