前列腺癌如何看得更早、更准？

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01 18F-PSMA PET/MR

多参数特异性分子影像

助力前列腺癌精准诊治

第一完成人：核医学科 李彪

第二完成人：泌尿外科 徐丹枫 陈露

第三完成人：核医学科 张淼 林晓珠

编者按

一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......记得瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾说，“做学问，不要只做人家做过的事情。”

是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出“瑞金医术”系列报道，深度揭秘这些前沿技术……

01. 到底得没得前列腺癌？这个“瞭望兵”告诉你

近年来，前列腺癌发病率越来越高，值得每一位中老年男性警惕。不过，前列腺癌早期几乎没有症状，很多人都是体检时意外发现异常的。

77岁的老刘就是如此。前段时间，拿到体检报告的老刘吓了一跳——前列腺特异性抗原PSA高达39.6ng/mL（正常值＜4ng/mL）。这提示他有可能患上了前列腺癌，医生建议他接受穿刺活检，以便后续诊治。

其实，和很多前列腺癌初诊患者一样，老刘有些抗拒这个有创性检查，一心想找其它办法。

所以，当了解PET/MR可以“对前列腺癌进行无创伤的特异性显像”时，老刘眼前一亮，预约了瑞金医院核医学科PET/MR检查。结果显示，老刘是前列腺癌伴淋巴结及骨转移。

图示：老刘的前列腺左外周带可以看到PSMA高摄取灶，同时还发现了多发淋巴结PSMA摄取增高，左侧股骨上段点状PSMA高摄取病灶。

之后，老刘在PET/MR检查的精准定位下进行了创伤较小的靶向性穿刺，经病理证实为前列腺癌，随后他接受了内分泌综合治疗，治疗后病情有所好转。

怀疑前列腺癌的初诊患者，往往最担心前列腺穿刺的痛苦，但其他诊断方法如CT、MR、超声、骨扫描等影像学诊断该疾病的灵敏度及特异性较低，难以早期诊断前列腺病灶。

PET/MR是目前最先进的影像学设备，能够在分子水平显示人体结构功能代谢状况，它像高立瞭望台的“侦察兵”，解决了前列腺癌难以早期精准诊断的难题。

瑞金医院核医学科李彪主任和泌尿外科徐丹枫主任领衔的诊治团队，引入了前列腺癌特异性膜抗原（PSMA）的特异性分子探针18F-PSMA PET/MR的技术，大大提高了前列腺癌诊断的准确性、特异度和灵敏度，为前列腺癌患者的精准治疗提供了依据。

18F-PSMA PET/MR成像不仅有助于前列腺癌局部分期、淋巴结转移、骨转移、内脏转移的评估，还能精准的进行术前TNM临床分期，指导前列腺癌根治手术中的筋膜入路选择、性功能保留与否、淋巴结清扫范围等。

02. 前列腺癌术后有复发迹象？PET/MR一看就知

对于前列腺癌术后复发了吗？对患者来说，早期发现复发、全面评估转移的情况，意义非凡。18F-PSMA PET/MR对前列腺癌术后PSA生化复发患者，可以进行有效评估并指导临床治疗。

2017年，年过70的王先生接受了前列腺癌手术，Gleason分级评分7分，属于中度恶性肿瘤，在术后8个月后停止了内分泌治疗，当时前列腺特异性抗原（PSA）降至0.0014ng/mL（正常值一般<4ng/mL）。

近期，王先生的TPSA升高至1.02ng/ml，反复多次的影像学检查，都无法明确是否存在复发。

在医生的建议下，王先生进行了PSMA PET/MR检查，明确了复发部位，如上图所示：他的膀胱左下方与直肠之间一枚小结节，PSMA摄取增高，考虑为复发病灶。

明确复发灶后，王先生进行了放疗，治疗后PSA明显降低。

03. 看得更早、更准，造福更多前列腺癌患者

在瑞金医院核医学团队、泌尿外科团队的共同努力下，利用18F-PSMA PET/MR多参数查特异性分子显像方法，对前列腺癌患者早期的精准化治疗优势显著，具体来说：

1）建立18F-PSMA PET/MR对前列腺癌显像方案和评估标准。

2）18F-PSMA PET/MR对前列腺癌诊断的灵敏度为93.5%，特异度为100%，达到了早期诊断、精准分期的目的。同时进一步提高了前列腺癌术后患者生化复发的检出率。

3）18F-PSMA PET/MR辅助B超进行前列腺病灶的穿刺活检，实现前列腺癌小病灶的精准定位，提高病变的检出率，避免患者多次穿刺的痛苦。

在瑞金医院核医学团队、泌尿外科团队的共同努力下，自2018年至今，18F-PSMA PET/MR多参数查特异性分子显像方法已造福了200多位患者。

总之，采用前列腺癌特异性分子探针18F-PSMA PET/MR进行多模态成像，对前列腺原发灶、转移灶、生化复发病灶进行靶向、无创的成像，突破了前列腺癌早期诊断、术后生化复发的探查，以及病灶穿刺的难点，为前列腺癌患者精准治疗提供了依据，为更多前列腺癌患者诊疗效果和生活质量的提升带来了希望。

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门诊时间
专家门诊	李彪 主任医师	周一上午 周三下午
	徐丹枫 主任医师	周二上午 周三上午 周五上午
	陈露 副主任医师	周一上午 周三上午
专病门诊	林晓珠 副主任医师 （多模态评估肿瘤)	周四下午

供稿：核医学科

编辑：韩康妮