足跟痛除了补肾还要治少阳？！

足跟痛多数认为属于骨刺，因此成药很多藤黄健骨丸，骨刺片等大都是补肾健骨等入手治疗，有些有效有些无效。因此有必要探讨一下。

前几日治疗一例足跟痛患者，于某女，45岁，伴有小腿酸痛，口干口渴，不欲饮，口苦，纳可，眠可有汗，大便不畅，日一行，尿黄。舌红苔薄边有齿痕。

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，桂枝6克，杏仁10克，石膏30克，防己10克，穿山龙30克，木通6克，络石藤15克，白芍15克，甘草6克，五剂日一剂，

二诊：腿酸，足跟痛大减；胸闷减，口干口渴不欲饮，口苦多汗减，大便通畅，尿黄。守方石膏加量改为40克，再加威灵仙15克，加强通络。

本案五剂奏效，症状减轻，可见有效，所谓有效就是硬道理。这个方其实从六经辨证论治角度入手。患者口苦口渴属于少阳阳明，因此选用小柴胡合加减木防己汤合方加减，和解少阳清湿热，再加通络之类络石藤穿山龙等。

《素问·厥论》：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。”少阳脉经气逆乱之时就会产生骨病，临床症状表现为骨与关节不灵活，腰部不适，颈项部不舒；同篇其他经脉“厥逆”多以内科疾病为主；由此可知“少阳”与“机关”二者关系密切。《素问·诊要经终论》言:“少阳终者,耳聋,百节皆纵。”正因为少阳者气终，致使“百节皆纵”。同时《灵枢·根结》曰：“少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者耳中也……少阳为枢……枢折则骨摇而不安于地，故骨摇者取之少阳。”“骨摇者”为骨节迟缓不收，站立不稳，可取之少阳。此3篇经文对《灵枢·经脉》篇内容进行了拓展与补充，这样《内经》中“少阳主骨”的理论思想从生理到病理乃至治疗都详细描述了少阳与骨的关系。

现代医学对“少阳主骨”的解读主要从以下两个方面：一是应用于全身性骨痛，二是应用于骨质强度下降、稳定性降低、易发生骨折的患者。谢健^[3]以足少阳经穴位为主治疗痹证、腰痛、牙痛、头痛等52例患者，针刺2个疗程后显效20例，占总病例数的38%。“少阳主骨”系列研究早已纳入国家级、省级重点课题项目，由此可见其理论价值及临床意义。

“少阳主骨”与侧重于藏象内容的“肾主骨”，二者有理论基础的差异，但也有密切的联系，肾主骨生髓，强调人体的生长发育，临床上各个阶段和类型的骨病都可责之于肾，但骨痛及骨折部分可运用“少阳”理论指导。二者皆可为针灸临床提供理论依据。

纵观《黄帝内经》前后多篇论述“少阳主骨”的经文，其前后贯通，不相矛盾，理论架构完整。足少阳循行经过人体诸多骨与关节，包含多个主治筋骨疾病的腧穴，且“厥逆”之时表现为骨关节不利，以上均可从经络学说的角度论证“少阳主骨”的理论内涵。“少阳主骨”理论思想从经络学说的角度有其独特的内涵，经文中系统地阐释了其生理、病理及临床特征，而且临床上都有与之相对应的筋骨症状。总而言之，“少阳主骨”已形成系统的理论体系，对于指导针灸临床治疗骨病具有重大意义。

本案无论从西医检查结果看，还是中医理论看，这例确实属于少阳主骨，加之阳明湿热阻碍经络不通则痛。临床有些骨病如果补肾壮骨效果不佳，可以考虑从少阳，论治也许有不一样效果。在方剂运用当中也可以考虑骨病从少阳治疗，比如已有复元活血汤，就是从少阳入手加入血分药，可以疏通一身气血瘀滞治疗跌打损伤骨折等，理论是通而不痛。因此引申柴胡桂枝汤可以治疗少阳太阳合病，也可以治疗风湿骨痛出现少阳见证者；当归四逆汤养血温经散寒治骨痹一类；另有一身疼痛属于周痹不可祛风，需逍遥散加郁金等桑枝等疏肝理气活血通络，都是从少阳主“骨”论述。这则医案仅做抛砖引玉！