腹痛低热案

胡某，女，13岁，其母是西医，几年前阑尾切除术，其后经常阑尾处常隐隐痛，检查无肠系膜淋巴结炎，无慢性阑尾炎无腹膜炎证，无其他有形病变，喜欢吃辣椒，最近疼痛频繁，体温37.5+已有半月，咽喉红，苔白腻尖边红，另有头晕，咽痛。每在学校体温更高，回家体温稍下降。上学感觉有压力大。求诊疗。

一诊方如下，每日再进小柴胡颗粒3-6包以解郁。（桂枝去桂加茯苓白术汤合大黄牡丹皮汤加减）

二诊。咽痛消失，头晕消失，腹痛减少，体温37+.下方。每日进小柴胡2包以解郁。（桂枝加芍药加茯苓白术汤合大黄牡丹皮汤合厚朴三物汤）

三诊，头晕头疼无，腹痛无，上学体温37+,回家体温37-,苔微腻，尖微红。方如下。（大柴胡汤加僵蚕）

四诊，体温37+-，腹痛无在反复，各种情况良好，药停。后一周体温逐渐恢复36.5+-。

其后随访15个月腹痛无复发。

按：

100、伤寒。阳脉涩。阴脉弦。法当腹中急痛。先与小建中汤。不差者。小柴胡汤主之。（小柴胡可以治疗部分腹痛）

28、服桂枝汤。或下之。仍头项强痛。翕翕发热无汗。心下满。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（健脾而利湿祖方）

4、肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。（不可下之证选用，由此可见大黄牡丹汤不是俊下方，至少仲景如此认为）

11、痛而闭者，厚朴三物汤主之。（下法不能愈，还需用下法之方，后重者行气可去正是此方）

103、太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。一云呕止小安郁郁微烦者。为未解也。与大柴胡汤下之则愈。（大柴胡是大于大黄牡丹汤的下，小于三承气汤之下）