火神派四逆汤加味治疗便秘医案案例

(1)从叔多昌，40余岁时，初患大便不利，医者以滋润药服之。久之小便亦不利，肚腹饱胀渐上，胸膈亦痞满不舒，饮食不入，时时欲呕，前后服药已数月，疾益剧。后有一医谓当重用硝、黄大下，连进3剂，大小便益闭塞不通，身体益困疲不支。余见其面色惨晦，骨瘦，起居甚艰，舌苔厚而灰白，切脉沉迟而紧。余曰：此症药与病反，诸医无一知者，病虽危险，尚有方救。但恐老叔不能坚信，摇于旁议，中道变更，反使余代他人受过，故不敢举方，以于事无济也。多叔曰：吾自分死矣，他医之方，试之殆遍，今尔为吾立方，不论何药，死亦甘休。遂疏方：

乌附45 g，北姜45 g，老生姜30 g，粉甘草45 g。嘱其煎成冷服，每日当尽3剂，少必2剂，切勿疑畏自误。嘱用大罐多汲清水，1次煎好，候冷分3次进服。究以疑畏不敢频进，至夜仅服完1剂，次早呕稍止，膈略舒，可进糜粥，是日服药始敢频进，尽2剂。其明日，呕已止，胸膈顿宽，索糜粥，食如常人。

余因语之曰：今日当不复疑余药矣。又于原方外加半硫丸2两，每日清晨用淡姜汤送下3钱，分3日服完。第4日，天未明而腹中作响，似欲更衣，扶如厕，小便先至，大便随出，先硬后溏，稠黏不断，顷刻约半桶，病如失矣。为疏通脉四逆加人参汤善后。(萧琢如治案)原按：多叔问余：“此症缘何致之，前此许多医药，何以日剧?贤侄方何以如此神效?”余曰：“此理深奥，即粗知医者亦难悟此。人身肠胃，犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然，疾系内脏阳气式微，犹之天寒地冻也。试观冬月，阴沟冰结，水道不通，求通之法，必候赤日当空，自然冰释，此理妇孺咸知，医者反茫然不觉。初以润药，是益之霜露，则阴沟冰结愈固，无怪二便不通，肚腹满胀也；继进硝、黄，是重以霰雪，阴沟即不通，层累而上，势必漫延堂室，是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸膈，遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也。今余以辛温大剂频服，使重阴中复现阳光，坚冰立消，获效所以神速。”

点评：此案大便不利，并非便秘，当属大便涩滞不畅之证，古人多称“便结”。本案一误于滋润，再误于蛮攻，乃至病势已危，萧氏认定阴结而致厥逆，处以大剂通脉四逆汤，未加一味通便套药，且日进3剂，胆识非同常医。

萧氏为病人讲解病因机制时十分精妙，用比喻方式将阴结的形成说得通俗易懂，误治、正治的道理讲得浅显明白，堪称绝妙的科普宣传，即使在今日，其理其文均值得玩味。

(2)某女，年近40岁。先患大便不利，医者与玉竹、麻仁、牛膝等药，驯至小便艰涩，久之月事亦不通，身微热，已延5个月。腹满胀，胸膈时痞时宽，饮食减少，困倦嗜卧，更换数医，均用滋润破气及行血之品。

诊脉沉迟而涩，舌苔湿滑而暗。余思疾本阴寒，今因误药，由气分而累及血分，气血交并，药当气血并治，才能有济；继思气为血帅，气行则血行，毋庸多惹葛藤；倘气治而血不和，转方调血，正自容易，遂决定单从气分斩关夺隘。疏方用大剂通脉四逆汤冷服，嘱每日必服2剂；并用半硫丸2两，分作7日，每早食前淡姜汤送下，许以服完即愈。

嗣后不10日，药完而疾愈，即授通脉四逆汤加人参，令其守服10余剂，平复如常。厥后上症验案甚多，以无甚出入，不复赘云。(萧琢如治案)

点评：此案与上案相似，均系阴证便结，误用润下，导致小便也艰涩，全身阳气大衰，虽有“月事亦不通”之血分见证，但遵“气为血帅，气行则血行”之理，“决定单从气分斩关夺隘，毋庸多惹葛藤”，疏方用大剂通脉四逆汤投治，单刀直入，不夹血分之药，每日必服2剂，“服完即愈”，再次证明了“治之但扶其真元”的观点。

(3)邓某，女，84岁。便秘，口苦食少，尿热，神差欲寐，舌淡，脉沉细尺不显。处方：

附片50 g(先煎)，干姜40 g，炙甘草20 g，肉桂10 g(后下)，炮姜20 g。2剂。其后因咳而就诊，述服上药后症状消失。(曾辅民治案)点评：此案与上案相似，亦属阳虚便秘，认定阴证眼目在于“神差欲寐”

及舌脉之象。虚阳下陷而现尿热，不是心热之证；虚阳上浮而现口苦，亦非胃火。