专访肾科教授王彤：正确生酮、低碳水不伤肾，反而改善肾功能 | 野兽生活
正确生酮、低碳水
不伤肾，反而养肾
野兽生活：有人说生酮、低碳水饮食会伤肾，作为肾科教授，您怎么看？
王彤主任：正确执行的生酮、低碳水饮食不会伤肾——不但不会伤肾，反而对肾脏疾病有逆转作用。
来找到我的病人，往往都是病情最严重、甚至终末期的病人。在我的临床治疗中，不管多重的肾脏疾病，透析的、尿毒症的，都使用过生酮，效果真的是极好，并且没有发现不良后果。
例如，就前不久，一位多囊肾病患者找到我，当时他的肌酐580多（肌酐是肾功能指标，正常人在100以下，超过550通常必须透析）。
他的动静脉内瘘手术都做好了，就准备透析了。我给他安排了严格的生酮饮食，结果短短1个月之内，肌酐奇迹般降到了520，这在传统疗法中几乎是不可能的。
这意味着，他至少暂时不用透析了，后续很可能恢复得更好。
这样的事实证明，肾脏病即使到尿毒症的这个阶段，合理使用低碳、生酮饮食都是安全的、有效的，它对肾脏健康是非常有益的。
再比如，有一个患者，大家都叫他四哥，才三十多岁，却已经透析10年。对于这样的病情，很多人都要坐轮椅了，心脑血管病变、下肢栓塞的都太常见了。
我对他进行生酮治疗以后，在不使用药物、不打升血针的前提下，血红蛋白奇迹般达到14g/dl（透析10年的患者，即使打针吃药也很难达到12g/dl），血压、血磷等指标一切正常，睡眠、体力都非常好。
有一次，他还从老家给我送来几十斤白菜，自己能一口气从楼下搬上来。对于尿毒症曾经那么严重的病人，体力能恢复得这么好，连我都觉得不可思议。
现在，他经常跑过来看我接诊，甚至帮他周围的一些糖尿病、尿毒症患者改善病情。
再比如，前不久一位终末期肾病患者找到我，他的肌酐已经高达900多，腿肿得像是面口袋，一按一个坑。
他的病情非常危险，通常必须透析治疗才能救命，但他非常固执，拒绝透析。我本来不敢收治的，但不忍心看他生命就这样结束，而且没有其他办法了，就设计了相对适合他的生酮方案。
没想到，短短20几天，他的肌酐从900+降到700+，腿部水肿明显消退，心衰迹象消失，尿量逐渐增加，胰岛素完全停用，生命总算是保下来了。
这样严重的肾病，能有这样奇迹般的效果，我在国内外文献中从没见到过，更不可能出现在临床指南中。
再比如，还有一个患者，昵称是「胖妹」，曾经290斤，肾病导致的蛋白尿非常严重。按照常规，这样的病情往往要做「肾穿手术」治疗。
我评估了她的综合风险，认为她应该先减重，如果减重后尿蛋白依然超标，再考虑进一步治疗，于是给她推荐生酮饮食。
结果，她很快减肥40多斤，蛋白尿也从11g降到4.6g，曾激动地热泪盈眶。病情改善后，她的老公、孩子、妈妈也都受到震撼，一起开始生酮低碳水。
患者杨老师：过去，很多代谢病都是「家族性」的；王彤主任这里治疗以后，很多患者都变成「家族性生酮饮食」了，哈哈。
王彤主任：总之，正确执行的生酮饮食，对逆转肾脏疾病的效果是毋庸置疑的。
从我的临床经验来看，不仅是肾病，包括同时伴有的糖尿病、心脏病、脑血管病、阿尔兹海默病，包括一些免疫系统疾病，使用生酮饮食都是安全的，而且基本都会出现逆转或改善。
野兽生活：生酮、低碳水饮食会引起痛风吗？
王彤主任：只有在错误执行的情况下，比如蛋白质摄入过多、吃劣质脂肪，才会引起高尿酸、痛风发作，正确执行的话不会。
尿酸本身是我们人体产生的一种抗氧化剂，是帮我们对抗氧化压力和致炎物质的。尿酸升高，往往意味着身体出现炎症，或者需要更多抗氧化剂。
如果我们身体的氧化压力大、食物中又缺乏抗氧化剂，尿酸就容易升高。
所以，对于高尿酸，我反对用药物强行压下去，而支持通过饮食把它自然调下去。
我们吃的食物正确了，给身体造成的氧化压力小了，加上食物中的天然抗氧化剂多了，那么身体就不必分泌那么多尿酸了，它自然就降下去了。
为什么现在这么多人高尿酸呢？我在临床上发现，肥胖病人几乎没有尿酸低的。
究其原因，现代水果、果汁饮料、富含果糖、精致碳水和精炼种子油的加工食品，给人体造成了巨大的氧化压力，同时摄入的抗氧化剂又远远不够。
很多人原本就有慢性炎症、胰岛素抵抗，以及体内氧化压力很大，这类人群如果蛋白质再摄入过多，就容易引发痛风。
但是，如果生酮的比例适当，控制蛋白质，摄入足够的优质脂肪，吃够富含抗氧化剂的低糖蔬菜水果，我还真没发现有痛风的。
尿酸是含氮物质，而脂肪是不含氮的，因此脂肪代谢本身是不升高尿酸的。
所以，我经常叮嘱患者，一定要多吃肥肉，不能太瘦。最初患者感到很惊讶，我就给他们讲解脂肪对人体的种种作用和健康益处，他们才肯接受。
我还会告诉患者，要以动物脂肪为主，尽量少吃种子油。我们的祖辈、远古祖先，吃的脂肪主要来自动物，买肉一定是多要点肥的，吃不到种子油，那时根本没有这么多的慢性病。
野兽生活：生酮低碳水对身体其他功能有什么伤害吗？
王彤主任：正确执行的话不会，错误执行的话有可能。现在鱼龙混杂，很多人打着生酮的旗号营销，但他们的理解和执行并不正确。
常见的错误，比如omega 6脂肪酸摄入过多，导致身体出现轻微但慢性的炎症，长期来看对人体各个器官伤害很大。比如蛋白质吃得过量，尤其是对于有慢性疾病的人，还吃大量蛋白粉，等等。
不过，生酮初期的一些适应期症状，需要特殊对待。
比如「酮疹」，肥胖、慢性疾病人群，脂肪细胞中往往储存着很多的脂溶性毒素。生酮导致身体脂肪大量分解，释放到血液中，超过身体排泄能力，就容易引发皮肤酮疹反应。
比如「电解质缺乏」，生酮分解脂肪，脂肪中不含电解质；生酮抑制食欲，让人们吃得更少，电解质摄入就容易不足。把钠、钾、镁这些电解质补上，就不容易出现抽筋之类的症状了。
野兽生活：糖尿病、脂肪肝可以逆转吗？
王彤主任：糖尿病是肯定可以逆转的，我这里逆转2、300人了。人数不是太多，主要是因为我是肾科，糖尿病只有严重到一定程度以后，才会找到我。
找到我的患者，不管是胖糖、瘦糖、1糖、2糖，只要正确执行，都可以血糖平稳、生活质量改善、减少用药，很多甚至完全停药。
脂肪肝就更不用说了，碳水控制住了、精炼种子油别吃了，脂肪肝基本都会改善，如果配合轻断食效果会更好。
野兽生活：心脏病、中风患者也可以吃肥肉吗？
王彤主任：至少在生酮、低碳水的情况下，可以吃，没有问题。肥肉不是造成心脏病、中风、糖尿病、脂肪肝的原因。
肥肉的饱腹感很强，人们根本吃不下去多少。加上它对胰岛素的刺激很小，有利于我们动员人体自身的脂肪。
实际上，低碳生酮饮食不是「低热量饮食」，而是充分调动身体脂肪燃烧供能的「平衡能量饮食」。
我老母亲以前经常问我，你每天吃这么少，怎么还这么有劲啊？我说，我吃得少，但我能调动自己身上的脂肪，相当于我在「吃自己」。
关键是别吃太多糖、精白米面、精致碳水、精炼种子油，它们会让人胰岛素飙高、产生炎症，损伤血管和各个组织器官。
这里还要谈一下主流医学中对「盐」的误区，他们认为心脏病、中风患者必须少吃盐。
实际上，盐对维持人体正常生理机能至关重要，吃太少反而有害。低盐饮食也不能降低血压，反而往往让血压升高。
心脏也好、大脑也好，血管病变不是吃肥肉、吃盐造成的，而是血管出现炎症造成的，而这些炎症往往是饮食中过量的精制碳水、精炼种子油造成的。
血管出现炎症以后，胆固醇实际上是去修复它的；当修复得不够完美，或者修复的速度赶不上炎症破坏的速度，才会导致胆固醇越积越多，血管狭窄，出现各种疾病。
当然，体育锻炼，以及各种健康的生活方式，能让血管功能更加完善，有利于保护血管健康。
最后几句
以上，就是这次采访王彤主任的第二期内容。明天，我们将继续放送王彤主任的第三期精彩回答。