影像星期五 | 子宫积液

基本信息及病史

泰迪，7岁，雌性未绝育

一月前发情，近一周食欲下降，多饮多尿

你的影像描述和鉴别诊断是什么？

侧位片：中后腹部腹侧可见软组织密度占位性团块影像（绿色方框），并可见团块效应，使肠管向头背侧移位（蓝色方框）；后腹部结肠（红色平行线）和膀胱（红色椭圆）的间距增大。

正位片：中后腹部两侧可见管状软组织密度影像（绿色方框），左侧位于降结肠（红色平行线）外侧，头侧延伸至左肾水平（蓝色椭圆），右侧则紧贴右侧腹壁。

X线诊断：

双侧子宫角增粗，鉴别：子宫扩张积液（可能性大）/子宫内膜囊性增生，不排除子宫肿物。

下一步检查？

腹部超声扫查

超声可探及子宫角及子宫体扩张，腔内呈产回声暗区伴后方回声增强。

该病例最终诊断为子宫积液。

分析与讨论

在诊断成像中，团块是指不论起源和性质的任何存在空间占位的病变。由于动物身体外部边界受到限制，所以团块生长时会挤压其他器官。团块效应就是指其他器官受到团块压迫从而出现在不同的位置（移位）和/或呈现异常形状。利用周边器官的形态及移位的大小和方向推测团块的起源，团块效应是必不可少的诊断工具。很多时候X线片不易直接确定团块起源，但是我们可以根据团块效将团块起源的可能性限定在数个，这对我们缩小鉴别诊断的范围很有价值。以本病例为例，侧位片中肠管向头背侧移位，推测团块来源于后腹部的腹侧的结肠、子宫或膀胱，由于结肠和膀胱影像均可见，因此子宫可能性最大。

箭头→表示团块效应的方向

侧位片中，扩张的子宫角通常表现为后腹部腹侧的管状软组织密度影像，扩张的子宫体则为结肠和膀胱之间的软组织密度影像。在正位片中，扩张的左侧子宫角通常位于结肠的外侧，扩张的右侧子宫角亦同样沿着右侧腹壁，并且不会延伸到肾脏的头侧。如果积液的子宫扩张程度较轻，可能不易与肠管区分。

相较于X线，超声对于诊断子宫积液更为直观。子宫形态会随发情周期变化。乏情期正常的子宫通常呈均匀的低回声条带样，没有明显分层及腔室，在幼年动物或肥胖的犬和猫中存在一定扫查难度。发情时子宫壁层会增厚，同时腔内可能可见高回声亮线、少量液体。当发生子宫积液时，子宫角通常出现不同程度的扩张，使得扫查难度降低。根据子宫内积液的成分不同，扩张的子宫腔内可能呈无回声暗区或产回声暗区。