战“痘”需要从肠道开始
传统观念认为，随着青春期雄性激素的水平升高，附着在毛囊上的皮脂腺体受到刺激就会发展成痤疮（青春痘）。油脂的产生增加会启动一系列后续事件的发生，导致炎症和痤疮丙酸杆菌的增殖。
然而，现在越来越多的研究表明肠道菌群失调和肠道通透性增加（肠漏）是青春痘发生的根源。
流行病学证据表明西式生活方式导致青春痘高发？
在西方社会，青春痘是一种非常普遍的皮肤病。然而，流行病学研究表明，青春痘在非西方化的人群中几乎是闻所未闻。
青春痘的发生率在非西方化社会和完全现代化社会之间的惊人差异，不能仅仅归因于人群之间的遗传差异，而可能来自于不同的环境因素。
在非西方化的人群中没有青春痘也不太可能是源于其对青春痘的遗传抗性，因为具有相似的种族背景的人去更加西方化的社会中生活就会出现相当高的青春痘发生率。
高胰岛素血症和胰岛素抵抗通常也被认为是导致青春痘出现的重要因素，因此低血糖负荷的饮食通常被建议作为一种潜在的治疗方法。虽然看起来似乎是胰岛素的作用，然而肠道菌群的改变以及起源于肠道的炎症可能是主要因素。
青春痘的发生机理到底是什么？
许多因素会导致肠道菌群失衡，下面这些因素似乎对青春痘的发生最为重要：
抗生素：抗生素可改变肠道菌群，有研究显示这种破坏的菌群可能永远无法恢复。
其它药物：许多药物会破坏肠道菌群、损伤肠道粘膜。
糖：高糖的饮食可改变肠道菌群组成。
谷物：谷物中的抗营养因子和高密度的碳水化合物与肠道菌群失调和肠漏有关。
西式饮食：西式饮食以高脂高糖为特征，而且多是高度加工的食品，可破坏肠道菌群、导致肠漏。
过度卫生和对“细菌”的恐惧
微生物的母婴传递：在出生、母乳喂养和其它类型的接触中，母亲将微生物传递给自己的孩子。孩子也可以从其他家庭成员那里接触细菌。因此，母亲的菌群不健康也会传递给孩子。
以上这些触发因素几乎只出现在西方化的社会中。谷物也是非西方化社会健康饮食的一部分。然而，他们更重视使食物更容易消化，种子、谷物和坚果都经过浸泡、发芽、发酵和/或自然发酵以中和天然的抗营养因子。
肠道屏障是我们自身与外部环境相接触的主要界面，而我们的免疫系统绝大部分位于肠道。健康的肠道菌群包括数百种不同种类的微生物，这些细菌与宿主在肠道粘膜表面的相互作用在强有力的免疫系统的发育中发挥着至关重要的作用。
当肠道菌群与上面列出的一个或多个因素存在持续的相互作用，那么肠道的健康状况就令人堪忧。在轻中度情况下，肠道菌群多样性丧失，导致不健康的肠道菌群组成和肠道通透性增加；在中重度的情况下，表现为更严重的肠道菌群失调和肠漏。
肠道菌群的改变和肠通透性的增加会导致全身性炎症的发生。研究表明，青春痘患者都有着明显的系统性炎症和氧化应激反应。
自由基会对皮脂造成氧化损伤，导致氧含量降低。这种变化在某种程度上为痤疮丙酸杆菌的生长提供更合适的环境。这种细菌一旦大量繁殖，将最终导致皮肤病变的出现。
肠道和皮肤之间的联系
一些研究表明青春痘与肠道之间的联系，他们指出：
便秘、口臭和胃反流等胃肠道症状在青春痘患者中更常见。
胃酸过少在青春痘患者中也很常见。胃酸过少是小肠细菌过度生长的重要风险因素，这又与肠道通透性增加相关。
研究表明青春痘患者的肠道通透性增加。
俄罗斯的一项调查报告发现，54%的青春痘患者的肠道菌群发生明显的改变。
益生菌表现出治疗青春痘的潜力。
益生菌可以帮助调节胰岛素水平。
不良的饮食选择，比如高脂高糖导致的双歧杆菌减少可导致肠道通透性增加，肠道内毒素LPS穿过肠道屏障进入血液，引发轻度炎症、氧化应激、胰岛素抵抗和病态行为。在人类中，补充益生菌可以降低肠道内毒素LPS进入外周循环，减少内毒素对身体的影响。
典型的西式饮食以高糖高脂和缺乏膳食纤维为特征，是青春痘的高风险因素之一，而这种饮食与乳酸菌和双歧杆菌的水平降低有关。
一些研究还表明皮脂腺疾病患者和没有皮脂腺疾病的人群在胃肠道症状（口臭、胃反流、腹胀、便秘）的发生率方面存在显著差异。
为什么青春痘的出现总是伴随着激素水平的改变？
青春痘的出现通常伴随着青春期雄性激素的产生增加。月经期间、怀孕期间、药物使用期间等期间的激素水平的变化也与青春痘的形成增加有关。
既然说青春痘是由青春期的变化引起的，也就表明青春痘可能是健康发育的一个正常部分；但这似乎又不太可能，因为在许多非西方化的社会，青春痘是闻所未闻的。
青春期，雄性激素引起的皮脂腺活动增加是导致青春痘发生的重要因素。长青春痘的人处于系统性炎症和氧化应激之中，使得机体不能应对这些变化。皮脂产生的增加可能会导致更多的氧化损伤和毛孔中痤疮丙酸杆菌的生长。
激素水平的变化和皮脂腺活动的增加是人类发育的自然组成部分，只有当存在其它因素时，才会促进青春痘的形成。一些研究推测，皮脂产生增加导致了青春痘患者的氧化应激和炎症反应增加，而其它研究表明炎症与肠漏和内毒素血症密切相关。
当青春痘出现时，这些潜在的肠道问题可能已经存在一段时间了，有时可能甚至从出生就已经存在了。当激素相关皮脂产生增加时，肠漏和肠道菌群失调引起的轻度炎症就可能表现为青春痘。
其它一些因素也可能导致激素水平变化期间的青春痘严重恶化：
白色念珠菌
白色念珠菌的致病性与激素水平的变化和失衡密切相关。自然发生的和环境诱导的激素变化会削弱机体抵抗念珠菌的能力。在西式饮食、抗生素和其它因素相结合的情况下，这种激素水平的变化会导致肠道菌群的改变。
青春期的胰岛素抵抗
研究表明，青春痘与高度美味的、甜的、油炸的、高热量而营养密度较低的食物摄入增加有关。也有充分的证据表明，青春期发生的胰岛素抵抗可能降低机体对传统西式饮食的耐受性。
为什么青春痘有遗传性？
虽然，研究表明遗传因素是决定青春痘易感性的重要因素。然而，一项在双胞胎中进行的小型研究表明，皮脂分泌是受遗传控制的，但是临床病变的发生却是由环境因素调节的。
因为青春痘在生命早期不会出现，因此很难知道青春痘是由于遗传还是由其它因素引起的。有青春痘史的家庭可能与没有或很少有青春痘史的家庭在饮食习惯上有明显的不同。
在分娩和母乳喂养的过程中，微生物会由母亲传递给新生儿。新生儿也可以从其他家庭成员那里接触到细菌。因此，不健康的肠道菌群是可以遗传的。
抗生素是如何对抗青春痘的？
似乎有点讽刺的是，我们极力想要避开的抗生素也可以对抗青春痘。一些抗生素已经被证明可以有效地对抗青春痘，但是效果通常是短期的。
口服抗生素对抗青春痘的作用机制仍是一个谜：可能是抗生素对痤疮丙酸杆菌的抑制、抗炎症、降低皮脂游离脂肪酸的能力或抗氧化活性的系统性效应；也有可能是由于抗生素对肠道菌群的影响，进而改善血糖控制和降低LPS内毒素进入外围循环。
关于青春痘和饮食的研究表现出不同的结果，为什么？
关于青春痘和饮食研究主要集中在低血糖负荷饮食（食物的血糖负荷是用来估计摄入该食物后一个人的血糖升高水平，低血糖负荷的食物有大麦、燕麦和绿豆等）、omega-3、益生菌和牛奶的摄入。
低血糖负荷饮食和omega-3
研究结果：大多数的研究表明，omega-3和低血糖负荷的饮食可以改善青春痘患者的症状。然而，要完全缓解是非常罕见的。
大多数情况下，低血糖负荷的饮食可通过调节胰岛素和改善肠道健康来改善青春痘的症状。此外，omega-3也有抗炎症的作用。
为什么不是100%有效？
大多数研究很少关注摄入的食物类型及其对肠道菌群和肠道粘膜的影响。
食物不耐受与肠道菌群紧密相连。这些研究几乎没有考虑到个人的食物不耐受情况。
饮食的改变往往不足以治疗肠道菌群失调和肠漏。
牛奶
研究结果：一些大型研究将乳制品摄入与青春痘联系在一起。
没有研究发现发酵乳制品与青春痘发生之间的正相关关系。普通牛奶中含有激素和生长因子，比如胰岛素样生长因子I（IGF-1）。
青春痘可以由IGF-I所驱动，该生长因子可以在结肠组织被吸收。但是，有趣的是，当把益生菌（特别是乳酸菌）添加到牛奶中时，它会在发酵过程中利用IGF-I，所以发酵后的牛奶中的IGF-I水平比脱脂牛奶中的水平低4倍。
事实上，牛奶摄入会加重青春痘的发生与青春痘部分是由肠道通透性增加引起的理论是一致的。肠道通透性增加会使肠道对乳制品中的某些成分的吸收增强。
益生菌
研究结果：发酵乳制品和益生菌补充剂在青春痘的治疗中表现出可喜的结果。
为什么不是100%有效？
除了补充益生菌，没有做其它相应的饮食调整。
研究只使用了几种益生菌菌株。
在一些中重度肠道菌群失调的情况下，在使用新的益生菌干预之前还可能需要抑制肠道中过度生长的微生物。
治疗
食用含有大量益生菌和益生元的传统饮食应该可以显著改善大多数情况下的青春痘。如果肠道菌群严重失调的情况下，可能需要通过粪菌移植等其它措施建立一个全新的肠道微生物生态系统。
总结
抗生素和/或其它药物、西式饮食、谷物、糖、过度卫生、母婴传播的不健康的肠道菌群以及其它破坏肠道菌群或增加肠道通透性的因素可导致肠道菌群功能失调和肠通透性增加
肠道菌群功能失调和肠通透性增加导致全身性炎症和氧化应激。
氧化应激和炎症导致青春痘的发生。