四、用药特色与验方 黄文东
黄文东具体运用调理脾胃的法则，可以从三方面来总结其经验：
1.阴血不足，同时出现脾胃运化功能薄弱时，
一般先以健运脾胃为主，从病情实际出发，来决定 “健脾”与 “滋阴”的先后。
2.阴血不足而又脾运不健，在先以健脾为主时，选药不宜过于温燥，以免伤阴；
以后转入滋阴为主时，选药不宜过于滋腻，同时适当与健脾和胃药同用，有利于对滋阴药的接受。从病情不同情况，来决定 “健脾”与 “滋阴”的配伍。
3.如阴虚内热较重，又见脾运不健，此时如只顾调理脾胃，则阴虚内热的矛盾不能解决。应该健运脾胃与滋阴清热兼顾为宜。
胃脘痛
黄文东治胃痛以 “轻灵、流通”为特点。胃属腑，六腑以通为用，以通为补。不论在气、在血、偏虚、偏实，用药都要流通。
具体地说，气滞实证，治宜调气、理气为主；
气滞偏虚者，参、芪与木香、香附并投，根据病之新久、虚实盛衰选择不同药物适当配伍。
久病入血者，根据刺痛轻重选用赤芍、丹参或桃仁、红花等；
痛剧时用失笑散、延胡索；
偏寒者加温通之桂枝；
偏热者用制川军。
又须根据出血、血瘀、血虚等不同证候选方议药。此谓流通。所谓轻灵、平和，黄文东认为，“胃为市”，水液、食物出入其中，治胃痛用药首要平和，以减少对胃黏膜的直接刺激。否则，过凉则伤阳出现腹中冷痛，过热则伤阴而灼痛，偏燥则耗津而口干咽痛，偏润则碍运而胸闷胀满，太甜则中满泛酸。
唯求平和，始不伤胃气，药证合拍，可望提高疗效。
如理气药常用青陈皮、佛手、枳壳；稍重则用木香、香附、延胡索；
很少用檀香、沉香、丁香之类。
而且常与芍药甘草汤合用，取酸甘化阴以制香燥。
对养阴药除了见到嘈杂口干、纳少便艰、舌光红者外，宜慎用，或养阴与理气并用，可谓通补兼施。
然而胃脘痛的兼症较多，在明辨寒热、虚实、气血之后，亦可根据兼症加减用药。黄文东喜用对药，故此分而论之。
1.胀与痛
肝病善痛，脾病善胀。
气虚作胀，得食稍安，大便溏薄，胀而不痛，治宜健脾理气。
气滞作胀，得食更甚，大便不畅，或胀且痛，治宜行气破气。
此外，胀满部位不同，用药又有区别。
胸脘痞闷，则当行气宽中，可选白豆蔻、砂仁之类。
腹中胀满，则当行气泄满，可用川朴、槟榔之类。
而少腹作胀，则宜疏泄厥阴，选用柴胡、乌药之类。
常用对药：
青皮、橘皮：
青皮与橘皮，同为橘的果实，幼果为青皮，成熟的果皮为橘皮。因老嫩不同，而功效有异。橘皮辛散升浮，偏理脾肺气分，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞。二药伍用，青皮行气于左，橘皮理气于右，左右兼顾，升降调和，共奏舒肝和胃、理气止痛、调中快膈之功。二药参合，升降协调，共奏舒肝和胃、理气止痛、调中畅膈之功。故
凡肝气为病，累及脾胃，症见肝胃不和，胁肋疼痛，胃脘胀痛等均宜使用。
枳壳、郁金：
枳壳行气消胀，宽胸快膈；郁金行气解郁，祛瘀止痛，凉血清心，利胆退黄。
枳壳行于气分，以理气消胀为主；郁金既入气分，又走血分，以行气解郁，凉血散瘀为要。二药伍用，一气一血，气血并治，行气活血、解郁止痛的力量增强。
黄文东见有胁肋疼痛，以刺痛为主，胃脘不适之症外，尚有瘀血指征（如面色晦暗，舌质紫斑）者，用之甚宜。
枳实、枳壳：
枳实、枳壳，同系一物二种。未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳。枳实破气消积，泻痰除痞；枳壳理气消胀，开胸快膈。枳壳性缓，枳实性烈。枳壳性浮，枳实性沉。枳壳主上，枳实主下。高者主气，下者主血。
枳壳行气于胸，枳实行气于腹。二药伍用，气血双调，直通上下，行气消胀、消积除满益彰。黄文东临证之际，
除用于治疗气机不调，胸腹胀满者外，尚多用于治疗各种
内脏下垂，证属气虚者，伍以黄芪、升麻、桔梗等药，其效更著。
枳实、橘皮：
橘皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药合用，一升一降，直通上下，相互促进，相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。陈皮、枳实伍用，黄老常以炒炭入药，其理有二：一则去其挥发油，减少对胃肠刺激的副作用；二则尚有解毒作用，其炭末还可吸附于胃肠道之黏膜，从而起到保护黏膜，以利于炎症的吸收和损伤的迅速愈合。
延胡索、川楝子：
川楝子苦寒降泻，清肝火、除湿热、止疼痛；延胡索辛散温通，活血散瘀，理气止痛。二药伍用，相得益彰，清热除湿、行气活血、理气止痛甚效。黄文东认为，它的治疗范围很广，
不论肝、胆、脾、胃、心、腹疾患，还是妇女痛经，以及疝气疼痛等症，凡属气滞血瘀，兼见热象者，用之均宜。
2.吞酸与嘈杂
吞酸与嘈杂往往同时可见，总因肝木偏旺，治宜和胃制酸，辛开苦泄。可用
煅瓦楞、白螺蛳壳、左金丸、陈香橼皮之类。此外还有
饥嘈之症，得食则减，食后又嘈，用前法无效时，可用补气和中法，如
香砂六君子汤及黄芪建中汤加减。
3.不知饥饱与脘中空洞感
因胃主纳，脾主运，能食为胃强，
不饥为脾弱，此为胃强脾弱之证。治宜健脾消导，枳术丸加味可治之。
脘中空洞感，是病人的一种自觉症状，并非饥嘈，但觉脘中空洞无物，为肝阳上扰所致。治宜
平肝潜阳，柔肝缓中。如
珍珠母、煅瓦楞、白芍、甘草之类。以上两种症状，多因肝阳过旺，故黄文东常选如下对药。
常用对药：
黄芩、半夏：
半夏、黄芩伍用，出自 《伤寒论》半夏泻心汤。半夏辛散降逆，黄芩苦寒清热。二药参合，—寒一温，辛开苦降，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故清热泻火、和胃止呕、消痞散结甚妙。
黄连、吴茱萸：
黄连、吴茱萸伍用，出自 《丹溪心法》左金丸。黄连、吴茱萸按照6∶1的比例组成，治肝经火郁，吞吐酸水，左胁作痛。黄文东认为，
寒热错杂之证，临证之际颇为多见。但寒热的比重，却是千变万化，故用药的分量，也应随着寒热的变化而增减。
如热较甚者，多取黄连，少佐吴茱萸；
反之寒甚者，则多用吴茱萸，少取黄连；若寒热等同，则二者各半为宜。
4.呕吐与嗳气
两症均由胃气上逆所致。嗳气频频，多因肝气犯胃，可选
绿萼梅、佛手以解郁，合用旋覆花以降逆，甚者可用煅赭石以平上逆之气。
呕吐多因饮食伤胃，胃失和降所致，治宜泄肝和胃，以黄连、半夏为主药，
若有寒者加用紫苏、生姜，
有热者加用竹茹，阴伤者加沙参、麦冬。
常用对药：
橘皮、竹茹：
橘皮、竹茹伍用，出自 《金匮要略》橘皮竹茹汤。橘皮辛温，理气健脾，和胃降逆；竹茹甘寒，清热止呕，下气消痰。二药伍用，一温一寒，温清相济，和胃降逆，除胃中寒热甚妙。治疗久病体弱，或胃有虚热、气逆不降而致呃逆或干呕等症。
半夏、竹茹：
半夏降逆止呕，燥湿化痰，消痞除满；竹茹清热止呕，下气消痰。半夏性温偏热，善化湿痰而止呕；竹茹性偏于凉，长于清利热痰而止呕。二药参合，一热一寒，相互为用，健脾燥湿、和胃止呕力彰。
枳实、竹茹：
枳实辛散温通，降气消痰，散结除痞；竹茹甘凉清降，下气消痰，清热止呕。二药伍用，相得益彰，和胃降逆、清热止呕、消积化痰、宽中利膈之力增强。
5.便溏与便秘
便溏属脾虚者，可用理中汤加焦楂曲，每能见效。
便秘属肠中燥热者，可用瓜蒌、枳壳、大腹皮，甚者可加大黄以助疏导。
若见阴虚肠燥者，宜选润肠养阴之品，如当归、首乌、瓜蒌之类。
临床常见大便转为正常时，胃胀、胃痛等症状亦随之消失。
关于便秘，黄文东除常用理气疏导的药物外，还常喜选用富含油脂的药物，如：火麻仁十郁李仁，火麻仁滑利下行，走而不守，功专润燥滑肠，通便泻下；
郁李仁体润滑降，下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。关于便溏，则在 “久泻”中具体论述。
二，久泻
泄泻初起，多因饮食不节、受寒、疲劳所致。此时由于病程短暂，病位尚在肠胃，较易治疗。若治不及时或反复发作，多致脾不健运，湿从内生而成久泻，此时治之则难。
久泻虽以虚为主，但于临诊所见，每多虚实寒热错杂相兼，故治疗
以温中健脾，清热化湿为主，并兼用抑肝、温肾、固涩等法，据病情灵活应用。
夹寒宜用理中丸健脾补气、温中祛寒；
有热则清，以白头翁汤加减清热解毒、凉血止痢；
虚者应补，酌选补中益气汤、参苓白术散；
积滞当消，治用消食导滞，以保和丸为主方；
若积滞兼有湿热，宜用枳实导滞丸；滑脱者需固涩，可用四神丸、煨诃子、乌梅等方药。
总结起来，黄文东治疗久泻有以下几个特点：
1.温清同用
即以温补药与清热解毒药配伍应用。此比单纯用温补药或清热解毒药更为有效。因为慢性泄泻往往久病不愈，总有脾虚体弱的病理变化，并常有不同程度的肠道湿热并存。临诊时，
用理中丸、补中益气汤等方为主的温补药，以增强脾胃功能，资助气血生化之源，提高病人的抗病能力，有助肠道局部病理变化的修复。
同时选用秦皮、白头翁、黄连、黄芩等清热解毒药物，使肠道慢性炎症逐渐消除，趋向愈合。尤其对便泄臭秽附有黏液或黏冻者，更需增量应用，以加强清热解毒作用，并与温补药合用，也可防止苦寒损伤脾胃的副作用。
2.善用活血化瘀法
慢性泄泻患者中有的可见少腹刺痛，其痛有定处，按之痛甚，腹泻不爽，常有黏液，或红白黏冻，泻后不尽感，面色黯滞，舌边瘀点或瘀斑，或舌质黯红，脉细或涩等症。乙状结肠镜检查，肠黏膜充血、水肿，可有溃疡病灶。此乃脾胃虚弱，肠有湿热，血瘀肠络。
治拟健脾清肠，化瘀通络。方用
桃红四物汤、少腹逐瘀汤加减。此型是本虚标实，虚是久泻所致，病根在肠道，治必邪去才能正安。
药物常选用桃仁、红花、赤芍、当归、失笑散等，其中桃仁和当归二味用之颇有效果。黄文东常用的对药如下。
当归、川芎：
当归性柔而润，补血调经，活血止痛，祛瘀消肿，润燥滑肠。川芎辛温香窜，行气活血，祛风止痛。当归以养血为主，川芎以行气为要。二药伍用，互制其短而展其长，气血兼顾，养血调经、行气活血、散瘀止痛之力增强。黄文东认为，川芎有活血化瘀、行气开郁、祛风通痹的作用，应用范围甚广。不能由于川芎有走散之性，便以为对阴虚阳亢之证有所禁忌。如与平肝潜阳或清泄风阳之剂配合应用，仍能获得良好效果。
三七、白及：
三七活血散瘀止血，消肿止痛；白及补肺生肌，收敛止血。三七走而不守，白及守而不走。三七以散为主，白及以收为要。二药伍用，一走一守，一散一收，相互促进，相互制约，补肺生肌、行瘀止血之力增强。三七、白及伍用，善治出血性病症。根据用药习惯，多采用粉剂吞服，被广泛用于消化道出血。
3.巧用涩肠固脱药
黄文东认为，泄泻日久不愈者，先从健脾化湿着手；
再不愈进一步补益脾肾。
如有肠道滑脱，大便次数较多，则可在附子理中汤、参苓白术散方中伍以煨诃子、煨肉果、乌梅等收涩之品，每多见效。
但对大便黏冻及血性较多，伴有里急后重者，则不宜应用。
阅其处方医案，不难发现，黄文东常用党参、白术、甘草三药益气健脾，辅茯苓以和中化湿。
气虚偏重者，有时也会加用黄芪，但兼有气滞湿阻，食后胃脘胀闷者，则不宜选用。
对于温中止泻，常选炮姜。
理气多选广木香，以助脾胃运化之力。
若肠中湿热留恋，便下夹有黏冻，
秦皮为黄文东必用之药，既能苦化湿热，又可清肠止痢。
如夹有白色黏冻较多者，可再加苍术以燥湿，效果较好。经整理发现，以下对药为黄文东最常选用。
芡实、莲子：
芡实甘平，健脾止泻，固肾益精，祛湿止带；莲子甘涩，健脾止泻，益肾固精，养心安神。二药伍用，相互促进，其功益彰，健脾止泻、补肾固精、涩精止带之功增强。黄文东临证处方，习惯以芡实米、建莲肉双药并书。常用于治疗慢性腹泻，久久不愈者，若与赤石脂、禹余粮、云茯苓、焦白术伍用，其效更著。
怀山药、白扁豆：
怀山药甘平，健脾止泻，养肺益阴，益肾固精，养阴生津；白扁豆甘温，清暑化湿，补脾止泻，解毒和中。怀山药偏于补脾益阴，白扁豆善于和中化湿。二药伍用，健脾化湿、和中止泻益彰。
肉豆蔻、补骨脂：
肉豆蔻温中散寒，行气消胀，收敛涩肠止泻；补骨脂补肾壮阳，补脾止泻，固精缩尿。肉豆蔻以补脾为主，补骨脂以补肾为要。二药伍用，一脾一肾，脾肾双补，补肾阳、温下元，以除下焦阴寒，温中土、运脾阳，以化湿止泻。黄文东认为，慢性泄泻有脾虚不能制水者，有肾虚不能行水者。前者以肉豆蔻之辛温，温脾以制水；后者用补骨脂之辛燥，补肾以行水。二药相合，脾肾双补，泄泻可除。二者取舍多少，应随证化裁。肾虚为主者，主取补骨脂，佐以肉豆蔻；脾虚为甚者，主选肉豆蔻，佐以补骨脂。
赤石脂、禹余粮：
赤石脂涩肠止泻，收敛止血，生肌收口；禹余粮涩肠止泻，敛血止血。赤石脂善走血分，禹余粮入于气分。二药伍用，相互促进，一血一气，气血兼施，止泻、止痢、止血、止带益彰。
苍术、防风：
苍术辛香发散，苦温而燥，外可散寒解表，内能祛风除湿，除障明目；防风辛温升散，温而不燥，药性缓和，功专祛风解表，胜湿止痉，治泻止血。苍术以健脾燥湿为主，防风以祛风止痛为要。《经》云：“湿胜则濡泻”。又云：“清气在下，则生飧泄。”故以苍术燥湿健脾，以防风升清止泻。清代王旭高云：“风药升清，故兼能治泄泻。”二药相合，治水泻、飧泻甚妙。