轮转医生日记 | No.18 学习,学习 2024-05-05 11:46:30 云·天空No.18 学习,学习学习!学习!我一定会好好学习!我只是过来学习学习的!“学习”两个字最近总是挂在嘴边,需要学的东西真的是太多。长到心脏的平滑肌瘤这周四的多学科讨论(MDT)来了这样一个特殊的病人。她因为肚子痛发现子宫肌瘤就诊于专科医院,结果术前心超提示二尖瓣关闭不全伴中重度反流,取消手术。建议她去心内科就诊,于是去某家三甲综合医院心内及心外科就诊,诊断是血管平滑肌瘤长到右心房。期间患者就诊体验不佳,于是便又来到我们医院妇产科就诊。术前核磁以及增强CT提示患者髂内静脉、左右肾静脉、生殖静脉、下腔静脉等都有充盈缺损,结合病史提示是平滑肌肿瘤。双侧输尿管由于肿块压迫,中上段都扩张积水,血肌酐是正常上限的三倍。患者72岁,老年女性,自述子宫肌瘤病史二十余年,未规律随访。从疾病管理的角度体现规律随访的重要性,规律随访能将疾病扼杀在萌芽中。排除肌瘤恶变可能的话,那其实整个疾病过程属于良性疾病的恶性结果。大家伙讨论了很久,结合相关文献的查阅,最终决定还是实施手术。这将会是场大手术,从胸部一直开到腹部,完成血管的切开取瘤,完成二尖瓣置换,切除输尿管的肿块压迫,属于一台做一天的那种手术。MDT结束后,我想起2019年实习的时候,曾旁听过一场关于妇产科MDT展示的大会,那场大会中就有一个关于平滑肌瘤长到心脏的MDT案例。后来我找到当初的新闻报道,重温大会所有的MDT案例,有种“我靠,我居然一年前接触过这些案例”。从林奇综合征到复发卵巢癌的治疗,从BRCA基因突变的卵巢癌到阴道重建。这种感觉就像别人给了我张百元钞票,一年前的我只知道“这是张百元大钞”,现在的我知道“这纸牛啊,是啥啥啥;这油墨牛啊,是啥啥啥,这防伪标志牛啊,啥啥啥的……”MDT讨论已经结束,具体手术情况如何,下周见分晓。再一次失败的带教在之前的文章,我提过自己喜欢带教学生扎血气,于是新一波实习同学报道后,我就又开始带着她们去扎血气。其实她们大体流程都熟悉,只是成功率不高,于是我决定给他们示范桡动脉扎血气。很快我开始后悔这个决定。老太太脉搏虽然能触及,但搏动并不明显,再加上皮肤松弛,我进针的瞬间就感觉不对。后来血液缓缓涌进针管,颜色深沉。心里叹息一声,当着这么多同学的面,动脉血气抽出了静脉血。上级医生的形象瞬间崩塌,即便本没有啥形象可言。后来动脉血气的结果回报,氧饱和70%左右,静脉血无疑。于是我只能又厚着脸皮到护士那重新打印了标签,再次拿着血气针。和病人解释清楚,由于没有帘子,患者表示还是想要扎桡动脉,而不是股动脉。于是我表面上云淡风轻,内心硬着头皮在失败的地方,努力爬起来。所幸,这次是一针见血,鲜红、快速充满针管。。事了拂衣去,深藏功与名。只可惜,比预想的多了一针。失败的带教啊,太尴尬了,我要试图找些闪光点。嗯……我给他们带教了如何在第一针动脉血气失败后,和患者沟通扎第二针。没有见过,这样不要脸,的上级医生。抄方轶事病房待的时间长了,抄方的时间长了,总会在门诊遇到自己管床的病人,或者上次是自己写病历的患者。上次因为盆腹腔巨大肿块(20多公分),术后由“三胞胎母亲”减到“苗条少女”的T床来门诊复诊。术后病理连续三家三甲医院病理科会诊,最终确定为良性。可惜没有影像资料留下,很难想象这个肿块原本有那么那么大。这周母亲带着女儿来门诊复诊,开开心心的,和我们唠着嗑。A床那个老太,我误以为老师,实际是享受政府津贴的经济工作者,带着三家医院的病理会诊来到门诊,三家医院的会诊意见不尽相同。不过对于二十多年前就因肿瘤经历过结直肠切除手术的她而说,都不是第一次碰到困难。我有幸因此见到瑞金九十年代的手写出院小结。这周她来门诊复诊,还问我是否还记得她,我恍惚了一下。才想起来。现在写病史的速度较最初快了许多,用了很多的缩写以及过滤了很多不重要的信息。字也开始飘逸起来,尤其在前后两次都是我写的病史的病历本上,可以明显发觉态度的改变。对于肿瘤、肌瘤、囊肿病史的书写已经掌握到诀窍,但是对于孕妇、产褥期恶露或者外阴瘙痒这类疾病,反倒不是那么熟练。需要学习的东西还是太多。这周又有病人说我的字娟秀,我汗……周末学习这周六,一妇婴组织了场“妇科单孔腹腔镜与VNOTES论坛及女性生育力保护论坛”,作为妇产科小医生的我在线上听各位大佬们讲课。尤其在这周经过MDT的洗礼,意识到很多新的知识或者别人的思路在大会中都会交流分享,我就更加看重这次学习的机会。因为特殊原因,没有能全程听完,但仍收获颇丰,要学的还有很多。 赞 (0) 相关推荐 哈医大肿瘤医院开展肝胆胰肿瘤多学科联合门诊义诊 4月15日至21日是第27个 全国肿瘤防治宣传周 ,今年的主题是"点亮抗癌之路,助力健康中国".继4月15日哈医大 肿瘤 医院门诊号源全部免费开放后,该院将在4月21日开展肝胆胰肿 ... 静脉血气也有用,误穿静脉不要随便丢弃! 静脉血气分析有些指标,对判断病情有一定的作用! 临床上,误穿静脉血气的情况不少见,静脉血气分析虽然有很多缺点,目前也不可能替代动脉血气,但是,不代表静脉血气分析就没有用处.静脉血气分析有些指标,对判断 ... 急性呼吸衰竭应该做哪些检查? 向您详细介急性呼吸衰竭应该做哪些检查,常用的急性呼吸衰竭检查项目有哪些,急性呼吸衰竭应该如何鉴别诊断? 急性呼吸衰竭的诊断: 一.辅助检查 (1)为明确临床诊断:首先要明确呼吸衰竭诊断,动脉血气检查是 ... 轮转医生日记 | No.1 传承 路灯 轮转日记 No.1:传承 既实习后的又一次实习,称为轮转. 明天就是在仁济医院正式学习的第一天. 我在想是否要继续写"临床"这个主题,冲动很多,顾虑也不少. 2019年5月 ... 轮转医生日记 | No.2 适应 金星/长庚/启明 轮转日记 No.2 适应 到了新环境,水土不服总是有的.只是或大或小,或明显或隐晦. 8月份的排班表出来,没有想象中"刚入科就要值一班"的压力.在瑞金小伙伴在朋友 ... 轮转医生日记 | No.3 成长 窗外的风景 轮转日记 No.3 成长 成长的烦恼 作为一个已经26岁的人,用"成长"去描述自己稍显得有些幼稚,但我却找不到比"成长"更合适的关键词,去总结这周的 ... 轮转医生日记 | No.4 努力 电线上的鸽子 轮转日记 No.4 努力 努力,还请再努力. 明天,周日,新阶段的第一个日值班,必定会是手忙脚乱. 想着计划周六完成开题汇报的PPT,最后在几顿白日梦中过完今天后,无可奈何地将PPT推到 ... 轮转医生日记 | No.5 什么最重要 开题的我/荣老师摄 轮转日记 No.5 什么最重要 开心最重要 --葛老师 免疫学结课两年半,关于免疫学的知识多数已经还给葛老师,而老师的那句口头禅--"开心最重要",却留给我 ... 轮转医生日记 | No.6 反求诸己 26岁的一休/桢哥摄 轮转日记 No.6 反求诸己 行有不得者皆反求诸己,其身正而天下归之 --<孟子> 求之不得,反求诸己. 这周总是在想这句话. 星期一 周二安排日值班,这是我 ... 轮转医生日记 | No7 秋意浓 那一轮明月呀 轮转日记No.7 秋意浓 一场秋雨一场凉 去年此刻,结束了三周新生儿实习的生活,那三周经历上海夏秋的转变,从汗水浸湿衣服,到露水打湿. 今日此时,窗外秋雨代替夏日的蝉鸣. 秋天来了. ... 轮转医生日记 | No.8 做个麻醉医生 我也不知道为啥它们这样 轮转日记No.8 做个麻醉医生 如果让我再选的话,我要选麻醉科. --狄老师 做个麻醉医生 手术室,狄老师在台上开刀--宫颈癌根治术. 在安装单支点支架的时候,尽可能暴露手 ... 轮转医生日记 | No.8 独立 沙龙外的金碧辉煌 轮转日记No.9 独立 临近月末,突然意识到组里进修老师半年结束,下个月肯定不来:有的小伙伴可能轮换离开.掰着手指头算了算下个月还在组里的小伙伴,算着算着,"哇" ...