轮转医生日记 | No.18 学习,学习

云·天空
No.18 学习,学习
学习!学习!我一定会好好学习!
我只是过来学习学习的!
“学习”两个字最近总是挂在嘴边,需要学的东西真的是太多。
长到心脏的平滑肌瘤
这周四的多学科讨论(MDT)来了这样一个特殊的病人。
她因为肚子痛发现子宫肌瘤就诊于专科医院,结果术前心超提示二尖瓣关闭不全伴中重度反流,取消手术。建议她去心内科就诊,于是去某家三甲综合医院心内及心外科就诊,诊断是血管平滑肌瘤长到右心房。期间患者就诊体验不佳,于是便又来到我们医院妇产科就诊。
术前核磁以及增强CT提示患者髂内静脉、左右肾静脉、生殖静脉、下腔静脉等都有充盈缺损,结合病史提示是平滑肌肿瘤。双侧输尿管由于肿块压迫,中上段都扩张积水,血肌酐是正常上限的三倍。
患者72岁,老年女性,自述子宫肌瘤病史二十余年,未规律随访。
从疾病管理的角度体现规律随访的重要性,规律随访能将疾病扼杀在萌芽中。
排除肌瘤恶变可能的话,那其实整个疾病过程属于良性疾病的恶性结果。
大家伙讨论了很久,结合相关文献的查阅,最终决定还是实施手术。
这将会是场大手术,从胸部一直开到腹部,完成血管的切开取瘤,完成二尖瓣置换,切除输尿管的肿块压迫,属于一台做一天的那种手术。
MDT结束后,我想起2019年实习的时候,曾旁听过一场关于妇产科MDT展示的大会,那场大会中就有一个关于平滑肌瘤长到心脏的MDT案例。
后来我找到当初的新闻报道,重温大会所有的MDT案例,有种“我靠,我居然一年前接触过这些案例”。
从林奇综合征到复发卵巢癌的治疗,从BRCA基因突变的卵巢癌到阴道重建。
这种感觉就像别人给了我张百元钞票,一年前的我只知道“这是张百元大钞”,现在的我知道“这纸牛啊,是啥啥啥;这油墨牛啊,是啥啥啥,这防伪标志牛啊,啥啥啥的……”
MDT讨论已经结束,具体手术情况如何,下周见分晓。
再一次失败的带教
在之前的文章,我提过自己喜欢带教学生扎血气,于是新一波实习同学报道后,我就又开始带着她们去扎血气。
其实她们大体流程都熟悉,只是成功率不高,于是我决定给他们示范桡动脉扎血气。
很快我开始后悔这个决定。
老太太脉搏虽然能触及,但搏动并不明显,再加上皮肤松弛,我进针的瞬间就感觉不对。
后来血液缓缓涌进针管,颜色深沉。
心里叹息一声,当着这么多同学的面,动脉血气抽出了静脉血。上级医生的形象瞬间崩塌,即便本没有啥形象可言。
后来动脉血气的结果回报,氧饱和70%左右,静脉血无疑。
于是我只能又厚着脸皮到护士那重新打印了标签,再次拿着血气针。
和病人解释清楚,由于没有帘子,患者表示还是想要扎桡动脉,而不是股动脉。于是我表面上云淡风轻,内心硬着头皮在失败的地方,努力爬起来
所幸,这次是一针见血,鲜红、快速充满针管。。
事了拂衣去,深藏功与名。
只可惜,比预想的多了一针。
失败的带教啊,太尴尬了,我要试图找些闪光点。
嗯……
我给他们带教了如何在第一针动脉血气失败后,和患者沟通扎第二针。
没有见过,这样不要脸,的上级医生。
抄方轶事
病房待的时间长了,抄方的时间长了,总会在门诊遇到自己管床的病人,或者上次是自己写病历的患者。
上次因为盆腹腔巨大肿块(20多公分),术后由“三胞胎母亲”减到“苗条少女”的T床来门诊复诊。术后病理连续三家三甲医院病理科会诊,最终确定为良性。可惜没有影像资料留下,很难想象这个肿块原本有那么那么大。
这周母亲带着女儿来门诊复诊,开开心心的,和我们唠着嗑。
A床那个老太,我误以为老师,实际是享受政府津贴的经济工作者,带着三家医院的病理会诊来到门诊,三家医院的会诊意见不尽相同。不过对于二十多年前就因肿瘤经历过结直肠切除手术的她而说,都不是第一次碰到困难。我有幸因此见到瑞金九十年代的手写出院小结。
这周她来门诊复诊,还问我是否还记得她,我恍惚了一下。才想起来。
现在写病史的速度较最初快了许多,用了很多的缩写以及过滤了很多不重要的信息。字也开始飘逸起来,尤其在前后两次都是我写的病史的病历本上,可以明显发觉态度的改变。
对于肿瘤、肌瘤、囊肿病史的书写已经掌握到诀窍,但是对于孕妇、产褥期恶露或者外阴瘙痒这类疾病,反倒不是那么熟练。需要学习的东西还是太多
这周又有病人说我的字娟秀,我汗……
周末学习
这周六,一妇婴组织了场“妇科单孔腹腔镜与VNOTES论坛及女性生育力保护论坛”,作为妇产科小医生的我在线上听各位大佬们讲课。
尤其在这周经过MDT的洗礼,意识到很多新的知识或者别人的思路在大会中都会交流分享,我就更加看重这次学习的机会。
因为特殊原因,没有能全程听完,但仍收获颇丰,要学的还有很多。
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